Trombosi Venosa Profonda (TVP): Opzioni Terapeutiche e Gestione
La trombosi venosa profonda (TVP) è la formazione di un trombo in una vena profonda, tipicamente agli arti inferiori (coscia, polpaccio). Il rischio maggiore: embolia polmonare (EP) se il trombo migra ai polmoni, o ictus se attraversa forame ovale pervio.
Eparina (Trattamento Iniziale Standard)
- Eparina non frazionata (EV): infusione continua in ospedale, monitoraggio aPTT. Rapida azione, reversibile (protamina).
- Eparina a basso peso molecolare (SC): enoxaparina, nadroparina, dalteparina. Dosaggio peso-corretto, 1-2 volte/die, bio-disponibilità >90%, non richiede monitoraggio routinario (anti-Xa in casi selezionati). Permette trattamento domiciliare/ambulatoriale.
Warfarin (Antagonista Vitamina K - Terapia Orale di Mantenimento)
Inizio sovrapposto a eparina (bridge) per ≥5 giorni e fino a INR terapeutico (2-3) per 24h consecutive. L'azione richiede giorni (deplezione fattori II, VII, IX, X vitamina K-dipendenti). Durata: 3 mesi (TVP provocata) a vita (recidive, trombofilia, neoplasia). Monitoraggio INR regolare. Interazioni: dieta (vitamina K), farmaci, alcol.
Altri Trattamenti e Misure Adiuvanti
- Anticoagulanti orali diretti (DOAC): rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban. Alternativa a warfarin: dosaggio fisso, no monitoraggio INR, minori interazioni. Prima linea in molte guideline attuali.
- Compressione pneumatica intermittente (CPI): stivali a compressione sequenziale → ↑ flusso venoso, profilassi in allettati/post-chirurgia.
- Calze elastiche a compressione graduata: riducono edema e rischio sindrome post-trombotica.
- Mobilizzazione precoce: movimento arti inferiori, esercizi caviglia-piede durante immobilità.
- Cessazione fumo: fattore di rischio modificabile.
Consiglio Fondamentale
Sospetto TVP → valutazione medica urgente (ecocolordoppler arti inferiori, D-dimero). Trattamento personalizzato per fattori di rischio, sede trombo, comorbidità. Il medico guida la scelta terapeutica ottimale.