Eparina: Dosaggio, Usi, Somministrazione ed Effetti Collaterali

L'eparina è un anticoagulante (fluidificante del sangue) usato per trattare trombosi venose profonde, embolie polmonari e prevenire coaguli post-chirurgia, durante dialisi, in allettamento prolungato o nel prelievo di campioni ematici. Agisce potenziando l'antitrombina III, proteina fisiologica che inibisce la coagulazione.

Modalità di Somministrazione

• Endovenosa (EV): in ospedale, infusion continua, monitoraggio stretto (aPTT).
• Sottocutanea (SC): eparina a basso peso molecolare (enoxaparina, nadroparina) per profilassi o trattamento domiciliare. Iniezione in plica addominale, rotazione sedi.
• Orale: non esiste eparina orale; i farmaci orali sono antagonisti della vitamina K (warfarin) o anticoagulanti orali diretti (DOAC: apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban).

Effetti Collaterali Comuni

Irritazione, dolore, calore, lieve prurito, ecchimosi nel sito d'iniezione. Ruotare la sede riduce il fastidio.

Effetti Collaterali Gravi (Richiedono Intervento Medico Immediato)

• Emorragie: sanguinamento prolungato da tagli/gengive, epistassi, ematuria, melena, emorragie mestruali abbondanti, ematomi spontanei.
• Trombocitopenia indotta da eparina (HIT): calo piastrinico paradossale con rischio trombotico (tipo II, immune).
• Reazioni allergiche: orticaria, angioedema, dispnea, shock anafilattico.
• Osteoporosi da uso prolungato (>3-6 mesi).
• Iperkaliemia (specie in insufficienza renale/diabete).

Interazioni Farmacologiche Rilevanti

• Altri anticoagulanti/antiaggreganti (warfarin, aspirina, clopidogrel, DOAC) → ↑ rischio emorragico.
• FANS (ibuprofene, naprossene) → ↑ sanguinamento GI.
• Dipiridamolo, dextran, trombolitici, GpIIb/IIIa inibitori.
• Tetracicline, idrossiclorochina, nicotina.

Controindicazioni e Precauzioni

• Allergia a eparina, maiale/bovino (origine porcina/bovina).
• Trombocitopenia severa non correlata, emorragia attiva incontrollata.
• Ipertensione severa non controllata, ulcerazione GI attiva, endocardite batterica.
• Insufficienza renale/epatica severa (aggiustamento dosaggio).
• Gravidanza: eparina non attraversa placenta (preferita a warfarin). Categoria FDA B/C.
• Allattamento: compatibile.
• Età >60 anni, sesso femminile: ↑ rischio emorragico e osteoporosi.

Monitoraggio

• Eparina non frazionata: aPTT ogni 6h fino a stabilizzazione, poi giornaliero.
• Eparina a basso peso molecolare: anti-Xa se renale compromesso, peso estremi, gravidanza.
• Emocromo ogni 2-3 giorni per HIT (piastrine).
• Potassio sierico.