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Disturbi Mestruali Rari: Sintomi, Cause e Quando Preoccuparsi

Il ciclo mestruale medio dura 28 giorni (range 21-35), con flusso di 3-7 giorni. Variazioni fisiologiche sono comuni, ma alcuni pattern segnalano patologie che richiedono valutazione ginecologica.

Emorragia Uterina Anomala (AUB)

Sanguinamento eccessivo (>80 mL/ciclo o durata >7 giorni) o irregolare. Cause: disfunzione ovulatoria (PCOS, tireopatie), patologia uterina (fibromi, polipi, adenomiosi), coagulopatie, farmaci (anticoagulanti), neoplasie. Classificazione PALM-COEIN (FIGO).

Ipomenorrea

Flusso scarso (<20 mL) o spotting. Cause: ipotiroidismo, iperprolattinemia, sindrome di Asherman (sinechie uterine post-raschiamento), contraccettivi ormonali, stress severo, basso peso corporeo.

Amenorrea

  • Primaria: assenza di menarca a 16 anni (con caratteri sessuali secondari) o 14 anni (senza). Cause: anomalie genetiche (sindrome di Turner), malformazioni mülleriane, disordini ipotalamo-ipofisari.
  • Secondaria: cessazione del flusso per >3 mesi (o >6 mesi se oligomenorrea pregressa) in donna con cicli precedenti. Cause: gravidanza (prima da escludere), sindrome dell'ovaio policistico, ipotalamica (stress, esercizio eccessivo, anoressia), iperprolattinemia, insufficienza ovarica precoce, tireopatie.

Disturbo Disforico Premestruale (PMDD)

Forma severa di sindrome premestruale (3-5% delle donne). Sintomi marcati dell'umore (irritabilità, rabbia, depressione, ansia) + sintomi fisici (mastodinia, cefalea, gonfiore) nella fase luteale, con impatto funzionale significativo. Diagnosi clinica (DSM-5). Terapia: SSRI (fluoxetina, sertralina) continui o solo fase luteale, contraccettivi ormonali (drospirenone/etinilestradiolo), CBT, supplementi (calcio, vitamina B6, magnesio).

Dismenorrea

  • Primaria: dolore crampiforme pelvico inizio con menarca, senza patologia pelvica. Prostaglandine elevate. NSAID (ibuprofene, naprossene) + contraccettivi ormonali prima linea.
  • Secondaria: insorgenza anni dopo menarca, dolore progressivo. Cause: endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID, stenosi cervicale. Richiede indagine (ecografia, RMN, laparoscopia).

Quando Consultare il Ginecologo

  • Cicli <21 o >35 giorni persistentemente.
  • Sanguinamento tra cicli o post-coitale.
  • Dolore invalidante non controllato da FANS.
  • Sintomi PMDD che compromettono qualità vita.
  • Assenza di menarca a 15 anni (senza caratteri sessuali) o 16 anni (con caratteri sessuali).

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