Dispepsia funzionale: cause, sintomi e gestione graduale
La dispepsia funzionale (DF) è un disturbo dell'interazione intestino-cervello (DGBI) caratterizzato da sintomi addominali superiori cronici/ricorrenti senza malattia strutturale all'endoscopia. Colpisce 10–20% degli adulti globalmente.
Fisiopatologia (multifattoriale)
- Ipersensibilità viscerale: Soglia dolore ridotta a distensione gastrica, acidi, nutrienti.
- Accomodamento gastrico compromesso: Fondo non si rilassa post-prandiale → sazietà precoce, gonfiore.
- Svuotamento gastrico ritardato: ~30% hanno pattern tipo gastroparesi (specie sottotipo nausea/vomito).
- Dis motilità duodenale ed eosinofilia: Feedback alterato, infiammazione di basso grado.
- H. pylori: L'eradicazione cura un sottogruppo ("dispepsia H. pylori-associata").
- Psicosociale: Stress, ansia, depressione amplificano segnalazione intestino-cervello (vago, asse HPA).
- Trigger dietetici: Grassi, spezie, alcol, caffeina, FODMAP.
Criteri diagnostici Roma IV
≥1 dei seguenti per ≥3 mesi (esordio ≥6 mesi fa), nessuna causa strutturale:
- Sindrome da distress postprandiale (PDS): Sazietà precoce o pienezza postprandiale fastidiosa ≥3×/settimana.
- Sindrome da dolore epigastrico (EPS): Dolore/bruciore epigastrico fastidioso ≥1×/settimana, non esclusivamente postprandiale.
Gestione (graduale)
- Test & Tratta H. pylori: Non invasivo (breath test urea, Ag feci). Eradicare se positivo.
- Stile di vita/Dieta: Pasti piccoli frequenti, evitare trigger, dimagrimento se sovrappeso, cessazione fumo, gestione stress (CBT, ipnosi gut-directed).
- Farmaci prima linea (tentativo 4–8 settimane):
- PPI (omeprazolo 20 mg/die) — migliore per EPS.
- Procinetico (acotiamide, mosapride, domperidone) — per PDS/sazietà precoce.
- Seconda linea:
- Antidepressivo triciclico (amitriptilina 10–25 mg sera) — neuromodulazione dolore viscerale.
- SSRI/SNRI se ansia/depressione comorbile.
- Rifaximina (se SIBO sospettata).
- Refrattaria: Neuromodulatori (gabapentinoidi), terapie psicologiche, invio specialista.
La DF è diagnosi di esclusione — escludere sempre ulcera, cancro, GERD, gastroparesi, malattia biliare. Un trial terapeutico positivo supporta la diagnosi. Decision sharing ed aspettative realistiche migliorano aderenza ed esiti.