Falsi sciatalgie: Condizioni che imitano il dolore irradiato alla gamba
Diagnosi differenziale del dolore tipo-sciatalgia
Sciatalgia = radicolopatia lungo nervo sciatico (L4–S3). Molte condizioni la imitano.
Fonti spinali
- Ernia discale lombare: Compressione diretta radice (sciatalgia classica).
- Stenosi spinale: Restringimento centrale/foraminale → claudicazione neurogena (dolore camminando, sollievo sedendosi/flettendo).
- Spondilolistesi: Scivolamento vertebra → stiramento/compressione radice.
- Artropatia faccettale: Dolore riferito a natica/coxa (pseudoradicolopatia).
- Cisti sinoviale: Cisti articolazione faccettale che comprime radice.
Mimici non spinali
- Sindrome piriforme: Compressione nervo sciatico a inciscura sciatica. Dolore da seduto, test FAIR positivo. Diagnosi controversa.
- Disfunzione articolazione sacroiliaca: Dolore natica, riferito a coscia posteriore.
- Patologia anca: OA, lesione labbro → dolore inguine/natica, rotazione interna limitata.
- Amiloidosi diabetica: Plessopatia lombo-sacrale; dolore severo, debolezza, calo peso.
- Vascolare: Occlusione arteria iliaca (Leriche), aneurisma popliteo.
- Ginecologico: Endometriosi, cisti ovarica → dolore sciatico ciclico.
- Malignità: Metastasi colonna/bacino, tumori guaina nervosa.
Indizi diagnostici
| Caratteristica | Vera Radicolopatia | Mimici |
|---|
| Pattern dermatomerico | Sì | Spesso non dermatomerico |
| Deficit neurologici | Debolezza, perdita riflessi, ipoestesia | Variabili |
| Lasègue (SLR) | Positivo (riproduce dolore gamba) | Spesso negativo |
| Imaging | Correla con sintomi | Può essere normale o mostrare altra patologia |
RMN + ENG/ENMG + correlazione clinica = diagnosi accurata.