Sindrome del Tunnel Carpale: Comprendere la Compressione del Nervo Mediano al Polso
La sindrome del tunnel carpale (STC) è la sindrome clinica risultante dalla compressione del nervo mediano all'interno del tunnel carpale al polso. È la neuropatia da intrappolamento più comune.
Anatomia
Il tunnel carpale è un canale osteofibroso stretto formato dalle ossa carpali (pavimento e pareti) e dal legamento carpale trasverso (tetto). Contiene il nervo mediano e nove tendini flessori.
Fisiopatologia
Aumento pressione nel tunnel — da ispessimento guaine tendinee, sinovite, edema, lesioni mass-formanti, varianti anatomiche — comprime il nervo mediano, causando ischemia e demielinizzazione.
Presentazione Clinica
- Sintomi sensitivi: Intorpidimento, formicolio, bruciore in territorio mediano (pollice, indice, medio, metà radiale anulare; risparmia eminenza tenare per ramo cutaneo palmare prossimale).
- Sintomi notturni: Spesso svegliano il paziente; scuotere la mano dà sollievo.
- Segni motori (tardi): Atrofia tenare, debolezza opposizione/abduzione, deformità "mano a scimmia".
- Test provocativi: Segno Tinel polso, manovra Phalen (flessione polso 60 sec), test compressione Durkan.
Diagnosi
- Anamnesi ed esame clinico (alta specificità e sensibilità combinate).
- Elettroneurografia (ENG) / elettromiografia (EMG): confermano diagnosi, gradano severità, escludono altre neuropatie (radicolopatia cervicale, sindrome pronatore teres).
- Ecografia: area sezione trasversa nervo mediano all'ingresso tunnel > 10–12 mm² supporta diagnosi.
Gestione
Conservativa
- Tutore polso in posizione neutra (notte ± giorno)
- Modifica attività ed ergonomia
- FANS (evidenze limitate)
- Infiltrazione corticosteroidi (diagnostica e terapeutica; sollievo temporaneo)
Chirurgica
- Rilascio tunnel carpale (open o endoscopico): sezione legamento carpale trasverso.
- Indicata per sintomi persistenti/gravi, atrofia tenare, ENG conferma compressione severa, o fallimento terapia conservativa.
- Alta percentuale successo (>90% sollievo sintomi); bassa complicanze.
Diagnosi e trattamento precoci prevengono danno nervoso irreversibile. Sintomi bilaterali comuni; screening cause sistemiche (diabete, ipotiroidismo, gravidanza, amiloidosi).