Paresi del VI nervo cranico: cause, sintomi e trattamento
La paresi del VI nervo (paresi abducente) deriva da disfunzione del sesto nervo cranico (CN VI), che innerva il muscolo retto laterale responsabile dell'abduzione dell'occhio (movimento verso l'esterno). Quando paralizzato, il retto mediale non opposto tira l'occhio verso l'interno (esotropia).
Sintomi
- Diplopia orizzontale (visione doppia): peggiore da lontano, guardando verso lato colpito.
- Esotropia: occhio colpito ruota verso l'interno (aspetto strabico convergente).
- Incapacità abdurre l'occhio oltre la linea mediana.
- Rotazione capo: pazienti spesso ruotano viso verso lato colpito per mantenere fusione e ridurre diplopia.
- Sintomi associati: dolore oculare, cefalea, ptosi (se altri nervi coinvolti), intorpidimento facciale (se lesione seno cavernoso).
Cause (per localizzazione anatomica)
- Nucleo/fascicolo (ponte): ictus (più comune in anziani), demielinizzazione (SM), tumore, emorragia.
- Spazio subaracnoideo: ipertensione endocranica (falso segno localizzante), meningite, aneurisma, trauma.
- Seno cavernoso: trombosi seno cavernoso, aneurisma/fistola carotidea, tumore ipofisario, carcinoma rinofaringeo.
- Orbita: frattura orbitaria, tumore, infiammazione (sindrome Tolosa-Hunt).
- Sistemiche/Metaboliche: diabete mellito (ischemia microvascolare – comune), ipertensione, arterite a cellule giganti.
- Trauma: trauma cranico, frattura orbitaria.
Trattamento
Dipende interamente dalla causa sottostante:
- Ischemia microvascolare (diabete): solitamente auto-risolutiva in 3–6 mesi; controllare glicemia, pressione.
- Lesioni compressive: intervento neurochirurgico/neuro-oftalmologico urgente.
- Infiammatorie: corticosteroidi (es. Tolosa-Hunt, arterite cellule giganti).
- Gestione diplopia sintomatica: prismi, occlusione (bendaggio), tossina botulinica a retto mediale, o chirurgia strabismo una volta stabile (>6 mesi).
Qualsiasi diplopia di nuovo esordio richiede urgente valutazione neuro-oftalmologica per escludere cause che minacciano vista o vita.