Disturbi psicosomatici: sintomi reali, origini mente-corpo e trattamenti efficaci
I disturbi psicosomatici (ora definiti disturbo da sintomi somatici o sindromi somatiche funzionali) coinvolgono sintomi fisici genuini e angoscianti guidati da fattori psicologici — non "immaginati" o "simulati".
Manifestazioni comuni
- Dolore cronico (cefalea, schiena, pelvico, fibromialgia)
- Affaticamento (sindrome da affaticamento cronico)
- GI: IBS, dispepsia funzionale, nausea
- Neurologici: sintomi conversione (debolezza, crisi, cecità)
- Cardiaci: dolore toracico non cardiaco, palpitazioni
- Respiratori: sindrome iperventilazione, sensazione globo
Perché sono reali
Neuroimaging mostra elaborazione centrale dolore alterata, consapevolezza interocettiva aumentata, e disregolazione asse stress (HPA). I sintomi sono fisiologicamente misurabili (es. cambiamenti motilità gastrica in IBS).
Trattamento evidence-based
- Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT): Ristruttura credenze catastrofiche su salute, riduce focus sintomi, insegna coping.
- Antidepressivi: TCA (amitriptilina), SNRI (duloxetina) modulano vie dolore a bassi dosaggi.
- Esercizio graduato: Attività dosata inverte decondizionamento (affaticamento cronico, fibromialgia).
- Mente-corpo: Mindfulness, yoga, ipnoterapia gut-directed (IBS).
- Riabilitazione multidisciplinare: Integrata medico, psicologica, fisioterapia.
Principi chiave
- Validare sintomi; evitare "è tutto nella tua testa".
- Escludere malattia organica con giudizio (over-testing rinforza comportamento malattia).
- Focus su ripristino funzione, non solo eliminazione sintomi.
- Alleanza terapeutica forte è miglior predittore miglioramento.