Crisi tonico-cloniche (Grand Mal): rischi e misure di sicurezza
Le crisi tonico-cloniche generalizzate (GTCS) comportano rischi significativi di lesioni e mortalità. Comprendere questi pericoli guida una prevenzione efficace.
Rischi fisici acuti
- Trauma: Cadute → trauma cranico (TCE, ematoma subdurale), fratture facciali, lesioni dentali, lussazione spalla.
- Fratture: Compressione vertebrale (carico assiale), ossa lunghe (contrazioni violente).
- Tessuti molli: Lacerazioni lingua/labbra, strappi muscolari, rabdomiolisi.
- Aspirazione: Saliva, vomito, contenuto gastrico → polmonite ab ingestis.
- Asfissia: Apnea durante fase tonica; posizione prona, ostruzione vie aeree.
- Annegamento: Se in acqua (vasca, piscina) — alta mortalità.
- Cardiaco: Aritmie (TV/VF, asistolia), cardiomiopatia Takotsubo, MI (picco catecolamine).
Complicanze neurologiche
- Stato epilettico: >5 minuti o ricorrenti senza recupero — lesione neuronale, collasso sistemico, ~20% mortalità.
- Psicosi post-ictale: Giorni dopo un cluster; deliri, allucinazioni.
- Paralisi di Todd: Debolezza post-ictale transitoria (ore).
Fattori di rischio per lesioni
- Crisi non controllate (alta frequenza).
- Crisi notturne (non testimoniate, posizione prona).
- Disabilità intellettiva o compromissione mobilità.
- Farmaci sedativi concomitanti o alcol.
- Pericoli ambientali (scale, acqua, spigoli, altezze).
Prevenzione e sicurezza
- Controllo crisi: Aderenza AED, sonno adeguato, evitare trigger, trattare comorbidità.
- Ambiente: Angoli imbottiti, doccia invece di vasca, non nuotare soli, letto basso, casco se cadute frequenti.
- Piano di soccorso: Benzodiazepina rescue (midazolam intranasale, diazepam rettale) per cluster o crisi prolungate.
- ID medico: Braccialetto o collana con diagnosi, farmaci, contatto emergenza.
- Educazione: Familiari e colleghi su primo soccorso (posizione di recupero, cronometrare crisi, quando chiamare 112).
- Consulenza SUDEP: Discutere rischio Morte Improvvisa Inaspettata in Epilessia (1:1000/anno); supervisione notturna, dispositivi rilevamento crisi.
Primo soccorso: Proteggere la testa, girare di lato, cronometrare la crisi, NON trattenere o mettere nulla in bocca. Chiamare 112 se >5 minuti, crisi ricorrenti, lesioni, difficoltà respiratorie, prima crisi, gravidanza, diabete.