Riflessi Osteotendinei Profondi: Guida all'Esame Neurologico
Secondo Kenneth H. Walker, professore di Medicina e Neurologia all'Università Emory, il riflesso da stiramento è la "contrazione di un muscolo in risposta allo stiramento dei fusi neuromuscolari, recettori disposti in parallelo alle fibre muscolari". Lo scopo di questo meccanismo riflesso è mantenere le fibre muscolari a una certa lunghezza e tensione, permettendoci di conservare il tono muscolare e la postura. I medici testano i riflessi osteotendinei profondi per verificare l'assenza o l'iper-reattività, segni indicativi di una lesione nervosa.
Strumenti Necessari
- Martello riflessogeno
- Lettino da visita
Procedura di Esame
- Riflesso bicipitale (C5-C6): Il paziente siede sul bordo del lettino, rilassato. Il medico poggia il pollice sul tendine del bicipite al gomito, esercitando una leggera pressione, e percuote il pollice con il martello. Si osserva il movimento del braccio. Si ripete controlateralmente e si confrontano i due lati.
- Riflesso tricipitale (C6-C7): Si afferra il braccio del paziente sulla faccia interna del gomito, chiedendo di rilassarlo. Si mantiene il gomito flesso a 90°, appena sotto il livello della spalla. Si individua l'inserzione del tendine tricipitale sull'olecrano e si percuote circa 2,5 cm sopra quel punto. Si osserva il movimento dell'avambraccio e si ripete sull'altro lato.
- Riflesso rotuleo (L3-L4): Il paziente siede con la gamba penzoloni. Si localizza il tendine quadricipitale sotto la rotula, si chiede al paziente di rilassarsi. Si pone una mano sulla coscia, sopra il ginocchio, e si percuote fermamente il tendine. Si osserva il movimento della gamba e si palpita la contrazione della coscia. Si ripete e confronta con l'altra gamba.
- Riflesso achilleo (S1): Il paziente siede con la gamba penzoloni. Si afferra il piede appena prima delle dita, tenendolo delicatamente mentre si percuote il tendine d'Achille. Si cerca la flessione plantare del piede (movimento verso il basso). Si confronta con l'altro piede.
- Segno di Babinski: Il paziente è supino con solo i piedi oltre il bordo del lettino. Si usa l'estremità non percussoria del martello per premere sulla pianta del piede vicino al tallone e trascinarla verso l'alto lungo il bordo laterale. Si osservano le dita: se si estendono e si separano (alluce in estensione, altre dita a ventaglio), il segno è positivo.
- Riflesso di Hoffmann: Si afferra il dito medio del paziente tra pollice e indice, chiedendo di rilassare. Si preme l'unghia con la punta del proprio pollice e si trascina verso l'esterno finché non "scatta" oltre l'unghia del paziente. Se le altre dita flette, la risposta di Hoffmann è positiva. Si esegue bilateralmente.