Crisi a Grappolo: Opzioni di Trattamento e Cure d'Emergenza
Le crisi a grappolo (in contesto epilessia) si riferiscono a seizure clusters — eventi multipli in ore/giorni. Nota: "Cefalea a grappolo" è un disturbo primario cefalea distinto; questo articolo affronta i grappoli di crisi.
Trattamento Acuto
- Benzodiazepine soccorso: Midazolam intranasale (Nayzilam), diazepam rettale (Diastat), lorazepam buccale — prima linea, assorbimento rapido.
- Seconda linea (se soccorso fallisce): Benzodiazepine IV (lorazepam, midazolam) in PS; dose caricamento IV ASM (levetiracetam, valproato, lacosamide, fenitoina/fosfenitoina).
- Supportivo: Ossigeno, fluidi IV, monitoraggio cardiaco, protezione vie aeree.
- Dolore/comfort: Cefalea post-ictale → FANS/paracetamolo; posizionamento, rassicurazione.
Strategie Preventive
- Ottimizzare ASM mantenimento.
- Aggiungere clobazam (intermittente o quotidiano), perampanel, o altri adjunct.
- Identificare/evitare trigger: sonno, stress, alcol, dosi mancate.
- Considerare neuromodulazione (VNS, RNS, DBS) per casi refrattari.
Quando Ospedalizzare
- Fallimento soccorso.
- Status epilepticus (>5 min continuo o ricorrenti senza recupero).
- Lesione, rischio aspirazione, o instabilità medica.
Un piano d'azione crisi personalizzato — condiviso con famiglia, scuola, caregiver — è essenziale.