Trattamento della RSD/CRPS in Fase Tardiva: Strategie Multimodali
RSD/CRPS in Fase Tardiva
Inizio: 6-12 mesi post-trauma; durata: anni. Riconoscibile per: dolore estremo, disregolazione immunitaria, ipertensione, dolore toracico, trauma psicologico.
Patogenesi (NINDS)
- Risposta a trauma acuto articolare/arto (distorsione, caduta, incidente, procedura medica)
- Malfunzionamento SNC: nervi inviano segnali dolore costanti al cervello
- 3 fasi: acuta, distrofica, atrofica → progressione dolore e cambiamenti fisici
- Sintomi tardivi: cambiamenti irreversibili cute/ossa, atrofia muscolare marcata, mobilità severamente limitata, arti deformi da contrazioni costanti
- Classificata tra 100+ artriti/reumatismi. Prevalenza: 500.000-750.000 casi
Approccio Terapeutico
- Nessuna "soluzione rapida"; pazienti aiutabili se: cambiano farmaci/abitudini alimentari, restano attivi
- PILASTRO FONDAMENTALE: EDUCAZIONE → medico definisce benefici/rischi/alternative → decisioni informate paziente
Focus Trattamento Fase Tardiva
- Gestione dolore + fisioterapia (recupero funzionalità arto)
- Supporto psicologico
- Blocchi simpatici
- Pompe farmacologiche (infusione continua)
- Stimolazione midollare
Farmacologia
- Bloccante canali calcio: nifedipina
- Bloccante alfa-simpatico: fenossibenzamina
- FANS, analgesici topici (gel/creme), corticosteroidi, oppiacei
Chirurgia Fase Cronica
- Simpatectomia: sezione plesso nervoso vicino colonna + blocchi simpatici per attenuare segnali dolore
- Controversa