Neuropatia periferica ai piedi: cause, diagnosi, trattamento e self-care

Neuropatia periferica ai piedi = danno nervi periferici (sensitivi, motori, autonomici) agli arti inferiori. Causa #1: Diabete (50% neuropatie). Altre: autoimmuni, alcol, carenze vitaminiche (B1, B6, B12, E), tossici (chemioterapia, metalli pesanti), compressione (tunnel tarsale, ernia discale), genetiche (Charcot-Marie-Tooth), infettive (HIV, Lyme, lebbra), paraneoplastiche, idiopatiche.

Stadi gestione (US National Library of Medicine)

1. Identificare causa sottostante: Anamnesi dettagliata, esame obiettivo neurologico (riflessi, forza, sensibilità: monofilamento 10g, diapason 128Hz, pinprick, temperatura, propriocezione), esami: emocromo, glicata, B12/folati, TSH, proteinemia, immunofissazione, ANA, ENA, vitamine, tossicologia, NCV/EMG (velocità conduzione, assoni vs demielinizzante), RM colonna se sospetto radicolopatia, biopsia nervo (raro).
2. Trattare causa (se possibile):
   • Tossico: rimozione agente.
   • Carenza: supplementazione (B12 IM, B6, B1, E).
   • Compressione: decompressione chirurgica.
   • Alcol: astinenza → recupero assoni.
   • Diabete: compenso glicemico stretto (HbA1c <7%) → rallenta progressione (DCCT/UKPDS).
   • Autoimmune: immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina, prednisone), IVIG, plasmaferesi.
3. Controllo sintomi (dolore neuropatico):
   • Prima linea: Gabapentinoidi (Gabapentin, Pregabalin), SNRI (Duloxetina), TCA (Amitriptilina - attenzione anziani).
   • Seconda linea: Topici (Lidocaina 5%, Capsaicina 8%), Tramadolo, Oppioidi deboli (cautela).
   • Terapie non farmaco: TENS, agopuntura, esercizio, mindfulness.
4. Self-care piede diabetico (CRITICO):
   • Ispezione quotidiana: specchio / familiare → tagli, vesciche, rossore, calli, unghie incarnite, macchie, temperatura.
   • Lavaggio tiepido (test gomito), asciugatura meticolosa (tra dita), crema idratante (NO tra dita).
   • Taglio unghie dritto, lima angoli. NO fai-da-te calli/verruche (podologo).
   • Calze bianche (vedi sanguinamento), scarpe comode, rotte, plantari su misura. MAI scalzi.
   • Controllo glicemico quotidiano, visita podologica 3-6 mesi, medico se qualsiasi lesione.

Prognosi

Dipende da causa, precocità, compliance. Diabetica: progressiva ma rallentabile. Alcolica/carenziale: reversibile se precoce. Compressiva: chirurgia spesso risolutiva. Idiopatica: variabile.