Peritonite: Cause, Quadro Clinico, Diagnosi e Trattamento
Peritonite è l'infiammazione del peritoneo (membrana sierosa che riveste cavità addominale e ricopre visceri). È un'emergenza chirurgica quando causata da perforazione.
Classificazione
- Primaria (peritonite batterica spontanea - PBS): nessuna fonte viscerale; solitamente in ascite cirrotica (E. coli, Klebsiella, Strep pneumoniae).
- Secondaria: perforazione GI (appendicite, diverticolite, ulcera peptica, trauma, deiscenza anastomosi).
- Terziaria: persistente/recidivante dopo trattamento adeguato secondaria.
- Chimica: bile, enzimi pancreatici, acido gastrico, mezzo contrasto.
Quadro Clinico
- Dolore addominale severo (diffuso, peggiora con movimento).
- Difesa, rigidità, dolore alla decompressione (segni peritoneali).
- Febbre, tachicardia, ipotensione (sepsi).
- Rumori addominali assenti (ileo paralitico).
- PBS: può essere subdola (alterato stato mentale, peggioramento funzionalità renale).
Diagnosi
- Esame clinico + esami (WBC, lattato, epatici, amilasi/lipasi).
- Paracentesi (PBS): PMN >250 cellule/mm³ diagnostico.
- Imaging: TC addome/pelvi (aria libera, fluido, fonte).
Trattamento
- Secondaria: laparotomia/laparoscopia d'urgenza (controllo fonte) + antibiotici EV ad ampio spettro.
- PBS: antibiotici EV (cefotaxime/ceftriaxone) + albumina (1,5 g/kg giorno 1, 1 g/kg giorno 3).
- Supporto: fluidi, vasopressori, nutrizione, supporto d'organo.
Controllo precoce della fonte e antibiotici riducono mortalità.