Sanguinamento rettale indolore: cause dalle emorroidi al tumore
Il sanguinamento rettale indolore (ematochesia) non è mai normale. Anche senza stipsi, richiede valutazione.
Cause comuni (da benigne a maligne)
- Emorroidi interne (Gradi I–IV): sangue rosso vivo su carta/in tazza; eventuale prolasso che riduce spontaneamente. Causa più frequente.
- Ragade anale: solitamente dolorosa, ma può essere indolore se cronica/superficiale.
- Sanguinamento diverticolare: indolore, rosso vivo/vinaccia, grande volume. Comune >60 anni. Autolimitante 80% ma recidiva.
- Malattia infiammatoria intestinale: rettocolite ulcerosa (sangue + muco, urgenza), Morbo di Crohn (variabile). Spesso con diarrea/dolore.
- Angiodisplasia: malformazioni vascolari; anziani; ricorrente, indolore.
- Polipi / adenocarcinoma colorettale: sanguinamento indolore spesso unico segno precoce. Lato destro: vinaccia/occulto; lato sinistro/retto: rosso vivo.
- Proctite da radiazioni: post-radioterapia pelvica; telangectasie che sanguinano.
- Sindrome da ulcera rettale solitaria: spinta, prolasso; sanguinamento, muco.
Campanelli d'allarme per valutazione urgente
- Età ≥45 (o ≥40 con fattori di rischio).
- Familiarità per tumore/polipi colorettali.
- Perdita di peso, anemia (affaticamento, pallore).
- Cambiamento calibro feci, tenesmo.
- Sanguinamento in terapia anticoagulante (comunque indagare).
Percorso diagnostico
- Esplorazione rettale digitale, anoscopia.
- Colonscopia (gold standard: visualizza, biopsia, polipectomia).
- TC colonscopia se colonscopia incompleta.
- Video capsula per intestino tenue.
Non dare per scontato "solo emorroidi". Diagnosi precoce tumore colorettale = 90% sopravvivenza a 5 anni. Fai la colonscopia per linee guida (età 45 rischio medio).