Disbiosi intestinale: cause, conseguenze e strategie di ripristino
La disbiosi intestinale è un'alterazione della composizione, diversità o funzione del microbiota intestinale — collegata a disturbi gastrointestinali, metabolici, immunitari e neuropsichiatrici.
Driver principali
- Antibiotici: ad ampio spettro causano deplezione profonda, a volte persistente, di commensali; ↑ C. difficile, Enterobacteriaceae.
- Dieta: basso fibre, alti grassi saturi/zuccheri, ultra-processati → ↓ produttori SCFA, ↑ patobionti. Dieta occidentale = firma disbiotica.
- Stress cronico: asse HPA → cortisolo → ↑ permeabilità intestinale ("leaky gut"), motilità alterata, disregolazione immunitaria.
- Infezioni: gastroenterite acuta (virale, batterica, parassitaria) → disbiosi post-infettiva/IBS.
- Farmaci: IPP (↑ pH gastrico → batteri orali/GI superiore colonizzano colon), metformina (shift benefico), FANS (lesione mucosa), chemioterapia.
- Ambiente: inquinanti (metalli pesanti, pesticidi), microplastiche, disruptori endocrini.
- Genetica ospite: FUT2 (stato secretore), NOD2, IL23R plasmano nicchia microbiota.
- Prima infanzia: taglio cesareo, allattamento formula, antibiotici materni, bassa esposizione microbica.
Conseguenze sulla salute
- GI: IBS, IBD, SIBO, dispepsia funzionale, rischio CRC.
- Metabolico: obesità, insulino-resistenza, T2DM, NAFLD.
- Immunitario: allergie, asma, autoimmunità, risposta vaccinale ridotta.
- Neuropsichiatrico: depressione, ansia, autismo, Parkinson (asse intestino-cervello).
Strategie di ripristino
- Diversità fibra dietetica: 30+ alimenti vegetali/settimana → ↑ diversità microbica, SCFA.
- Alimenti fermentati: yogurt, kefir, kimchi, crauti, miso (colture vive).
- Prebiotici: inulina, GOS, FOS, amido resistente.
- Probiotici mirati: evidence ceppo-specifico (es. L. rhamnosus GG per AAD, B. infantis 35624 per IBS).
- TMC (Trapianto Microbiota Fecale): indicato per C. diff ricorrente; sperimentale per altro.
- Stile di vita: sonno, esercizio, riduzione stress, esposizione natura.
- Uso giudizioso antibiotici: spettro stretto, durata minima, evitare per IVU virali.
Terapie microbiome personalizzate sono una frontiera in evoluzione.