Gastrite: Cause, Sintomi, Diagnosi e Guida al Trattamento

La gastrite — infiammazione del rivestimento gastrico — è una condizione comune che varia da irritazione acuta, autolimitante, a danno cronico, progressivo. Comprendere cause e gestione previene complicanze come ulcere, sanguinamento, o (raramente) cancro gastrico.

Cause Principali

• Infezione H. pylori: Causa #1 globale. Batterio spirale compromette difesa mucosa, innesca infiammazione. Trasmissione orale-orale/fecale-orale.
• FANS (aspirina, ibuprofene, naprossene): Inibiscono prostaglandine protettive → lesione mucosa. Rischio ↑ con età, dose, durata, co-infezione H. pylori, steroidi, anticoagulanti.
• Alcol: Tossina mucosa diretta; compromette barriera, aumenta acido.
• Gastrite autoimmune: Anticorpi contro cellule parietali/fattore intrinseco → atrofia, acloridria, carenza B12 (anemia perniciosa). Associata a tiroidite autoimmune, diabete tipo 1.
• Reflusso biliare: Contenuto duodenale refluisce → lesione chimica.
• Stress (malattia grave/trauma/ustioni): "Gastrite da stress" → ischemia mucosa → erosioni/sanguinamento (profilassi ICU standard).
• Radioterapia/chemioterapia, infezioni (CMV, HSV, TB, funghi in immunocompromessi), gastrite eosinofila.

Fattori di Rischio

• Età >60 (mucosa più sottile, più FANS, prevalenza H. pylori)
• Sesso maschile (leggermente superiore)
• Fumo (compromette flusso ematico mucosa, guarigione)
• Alcol pesante
• Uso cronico FANS
• Condizioni autoimmuni
• Storia familiare (clustering H. pylori, predisposizione autoimmune)

Sintomi

• Dolore/bruciore epigastrico (può migliorare/peggiorare con cibo)
• Nausea, vomito (possono essere sangue/fondi caffè se sanguinamento)
• Gonfiore, sazietà precoce, eruttazione
• Perdita appetito, perdita peso
• H. pylori: spesso asintomatica fino a ulcera/complicanza
• Autoimmune: sintomi carenza B12 (neuropatia, glottide, anemia macrocitica)

Diagnosi

• Test H. pylori: Urea breath test (gold standard non-invasivo), antigene feci, sierologia (esposizione passata), biopsia (durante endoscopia).
• Endoscopia alta (EGD): Visualizzazione diretta, biopsie (istologia: acuta vs cronica, H. pylori, atrofia, metaplasia, displasia). Indicata per sintomi allarme (età >60, calo peso, sanguinamento, anemia, disfagia, storia familiare cancro gastrico) o fallimento terapia empirica.
• Esami laboratorio: Emocromo (anemia), B12/folati, sideremia, sierologia H. pylori.

Trattamento per Causa

Gastrite da H. pylori

• Terapia eradicazione (14 giorni preferita): PPI + 2 antibiotici (claritromicina + amoxicillina/metronidazolo) OPPURE quadruple bismuto (PPI + bismuto + tetraciclina + metronidazolo).
• Conferma eradicazione 4+ settimane post-terapia (breath/stool test).

Gastrite da FANS

• Interrompi/cambia FANS se possibile.
• Se FANS necessario: COX-2 selettivo (celecoxib) + PPI; o PPI solo (esomeprazolo 20–40 mg/die).
• Misoprostolo (analogo prostaglandina) alternativa.

Gastrite Autoimmune

• Nessuna cura per atrofia. Monitora/integra B12 (iniezioni/orale alto dosaggio), ferro, D.
• Endoscopia sorveglianza per displasia/cancro (rischio basso ma ↑ vs popolazione generale).

Misure Sintomatiche Generali

• PPI o bloccante H2 per riduzione acido.
• Pasti piccoli, frequenti; evita trigger (piccante, acido, fritto, caffeina, alcol).
• Cessazione fumo.
• Gestione stress.

Complicanze e Follow-Up

• Ulcera peptica, sanguinamento GI, ostruzione uscita gastrica.
• Gastrite atrofica → metaplasia intestinale → displasia → adenocarcinoma gastrico (cascata Correa). Sorveglianza per linee guida (staging OLGA/OLGIM).
• Autoimmune: ↑ tumori neuroendocrini gastrici (carcinoidi tipo 1), cancro gastrico.

Consulta un gastroenterologo per sintomi persistenti, caratteristiche allarme, o H. pylori positivo. La maggior parte delle gastriti è gestibile; intervento precoce previene progressione.