Morbo di Crohn vs Colite Ulcerosa: Differenze chiave e Trattamenti
Il Morbo di Crohn (CD) e la Colite Ulcerosa (UC) sono le due forme principali di Malattia Infiammatoria Intestinale (IBD). Sebbene entrambe coinvolgano infiammazione GI cronica, differiscono per localizzazione, profondità, complicanze, e approcci terapeutici sfumati.
Differenze chiave
| Caratteristica | Morbo di Crohn | Colite Ulcerosa |
|---|
| Localizzazione | Tratto GI ovunque (bocca-ano); più spesso ileo terminale + colon | Solo colon; continua dal retto proximalmente |
| Profondità | Transmurale (tutti gli strati) | Mucosale/sottomucosale solo |
| Pattern | Lesioni a salti; aspetto ciottoloso | Infiammazione continua |
| Complicanze | Stenosi, fistole, ascessi, perforazioni | Megacolon tossico, sanguinamento severo, displasia |
| Extra-intestinali | Simili (artralgie, eritema nodoso, PSC, uveite, ecc.) | Simili |
Obiettivi trattamento (Treat-to-Target)
- Remissione clinica (risoluzione sintomi)
- Remissione biochimica (PCR normale, calprotectina fecale <250 μg/g)
- Remissione endoscopica (mucosal healing)
- Remissione istologica (nessuna infiammazione microscopica)
- Sopravvivenza disability-free, steroid-free, hospitalization-free
Classi farmacologiche
1. Aminosalicilati (5-ASA)
- Mesalamina, sulfasalazina, balsalazide, olsalazina.
- UC: Prima linea lieve-moderato; topico (supposta/clistere) per malattia distale.
- CD: Efficacia limitata; non raccomandato come monoterapia.
2. Corticosteroidi
- Prednisone, budesonide (ileale/colon destro CD), beclometasone dipropionato.
- Solo induzione - mai mantenimento (perdita ossea, diabete, cataratte, infezioni, miopatia).
- Budesonide MMX per UC lieve-moderato; topico per proctite.
3. Immunomodulatori
- Tiourine (azatioprina, 6-MP): insorgenza lenta (3-6 mesi); test TPMT/NUDT15 prima inizio.
- Metotrexato: CD (specie fistulizzante); settimanale + acido folico.
- Ruolo: Steroid-sparing, combinazione con biologici (riducono immunogenicità).
4. Biologici (Mirati)
| Classe | Agenti | Indicazioni chiave |
|---|
| Anti-TNF | Infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab | CD/UC mod-severi; CD fistulizzante; CD perianale |
| Anti-integrina (α4β7) | Vedolizumab | CD/UC mod-severi; gut-selettivo; sicurezza anziani |
| Anti-IL-12/23 | Ustekinumab | CD/UC mod-severi; post-fallimento anti-TNF |
| Anti-IL-23 | Risankizumab, mirikizumab | CD mod-severi (risankizumab); UC (mirikizumab) |
5. Small Molecules (Orale)
- Inibitori JAK: Tofacitinib, upadacitinib (UC); upadacitinib (CD). Rischi cardiovascolari/trombosi/neoplasie (boxed warning); uso dopo fallimento TNF.
- Modulatore S1P: Ozanimod (UC); modulatore recettore sfingosina-1-fosfato.
Gestione dietetica
- Nessuna lista trigger universale. Eliminazione/reintroduzione individualizzata con dietista.
- Trigger comuni: latticini (lattosio), alto-FODMAP, fibra insolubile (CD stenotico), piccante, fritti, alcol, caffeina.
- Nutrizione enterale esclusiva (EEN): Prima linea induzione CD pediatrico; adiuvante adulti.
- Dieta mediterranea associata a minor rischio riacutizzazione.
Modifiche stile vita
- Cessazione fumo: Critica - fumo peggiora CD, paradossalmente "protegge" UC (ma danno netto schiacciante).
- Gestione stress: asse gut-brain; CBT, ipnoterapia, mindfulness.
- Esercizio regolare: antinfiammatorio, salute ossea, fatica.
- Vaccinazioni: Aggiornate per programma IBD (evitare vaccini vivi su immunosoppressione).
- Sorveglianza cancro: Colonscopia q1-3a dopo 8a malattia (UC) o CD colico.
Considerazioni chirurgiche
- CD: Resizione per stenosi, fistole, malattia refrattaria; non curativa (recidiva anastomosi). Strictureplasty preserva intestino.
- UC: Proctocolectomia con IPAA (J-pouch) curativa per malattia colica; indicata per displasia, colite refrattaria, megacolon tossico.
Cura personalizzata
Selezione trattamento dipende: gravità malattia, localizzazione, comportamento, comorbidità, preferenza paziente, accesso/costo, fattori prognostici (età precoce, perianale, fumo, colite estesa). Shared decision-making con specialista IBD ottimizza esiti.