Origini cefalea: capire il dolore cerebrale e strutture coinvolte
Il parenchima cerebrale stesso manca nocicettori e non può sentire dolore. Le cefalee sorgono da attivazione di strutture sensibili al dolore fuori dal cervello:
- Meningi: Dura madre (specialmente seni venosi, falce, tenda) e pia-aracnoide (via trazione).
- Vasi sanguigni cranici: Grandi arterie (circolo Willis, seni durali) — dilatazione, infiammazione, trazione.
- Muscoli pericranici: Cefalea tensiva — trigger point miofasciali, sensibilizzazione centrale.
- Nervi cranici: V (trigemino), IX (glossofaringeo), X (vago), radici cervicali C1–C3.
- Strutture extracraniche: Cute, tessuto sottocutaneo, seni, denti, ATM, occhi, orecchie.
Fisiopatologia per tipo
- Emicrania: Depressione spread corticale → attivazione trigeminovascolare → rilascio CGRP → neuroinfiammazione, vasodilatazione, sensibilizzazione centrale.
- Cefalea tensiva: Input periferico miofasciale + sensibilizzazione complesso trigeminocervicale centrale.
- Cefalea a grappolo: Attivazione ipotalamica → riflesso trigemino-autonomo (lacrimazione, rinorrea, ptosi).
- Cefalee secondarie: Trauma, disturbi vascolari, infezione, neoplasia, disturbi pressione (IIH, ipotensione).
Implicazione clinica
Capire i generatori dolore guida terapia mirata: triptani (CGRP/5-HT₁B/₁D), anticorpi monoclonali anti-CGRP, blocchi nervosi, fisioterapia, trattamento causa sottostante.