Tipi di Cefalea, Red Flags e Trattamenti: Tensiva, Emicrania, A Grappolo e Quando Preoccuparsi
Le cefalee colpiscono ~40% adulti USA annualmente. Classificazione accurata guida trattamento.
Cefalee Primarie
Tipo Tensivo (Più Comune)
- Bilaterale, pressante/costrittiva, lieve-moderata
- Niente nausea/vomito, niente aggravamento da attività
- Trigger: stress, postura, deprivazione sonno
Emicrania
- Unilaterale (spesso), pulsante, moderata-severa
- Nausea/vomito O fotofobia+fonofobia
- Aggravata da attività
- 4–72 ore
- Aura (visiva, sensoriale, linguaggio) in 25%
- Trigger: ormonali, meteo, cibi, stress, cambio sonno
Cefalea a Grappolo
- Eccruciante unilaterale (orbitale/sovraorbitale/temporale)
- 15–180 minuti, 1–8/giorno
- Tratti autonomici: lacrimazione, iniezione congiuntivale, congestione nasale, ptosi, miosi ipsilaterali
- Predominanza maschile
- Alcol trigger durante bout
Emicrania Continua
Unilaterale continua + exacerbazioni; risposta assoluta a indometacina.
Cefalee Secondarie – Red Flags ("SNOOP10")
- Sintomi sistemici (febbre, calo peso)
- Neurologici deficit
- Oncologia storia
- Older age (>50 nuova insorgenza)
- Pattern change
- Positional
- Precipitated (Valsalva)
- Papilledema
- Post-traumatic
- Pregnancy/puerperium
Cause: Meningite, SAH, tumore, IIH, arterite temporale, dissezione, ipertensione, intossicazione CO.
Gestione
- Emicrania acuta: FANS, triptani, gepants (ubrogepant, rimegepant), ditans (lasmiditan), antiemetici
- Emicrania preventiva: β-bloccanti, topiramato, valproato, mAb CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab), onabotulinumtoxinA (cronica)
- Grappolo acuta: O₂ alto flusso (100% 12–15 L/min), sumatriptan SC
- Grappolo preventiva: Verapamil (1a linea), litio, topiramato, galcanezumab
- Tipo tensivo: FANS, gestione stress, FT, amitriptilina (cronica)
- Cefalea da abuso farmaci (MOH): ≥10–15 gg/mese farmaci acuti → sospensione + preventivo
Stile di Vita
Sonno regolare, pasti, idratazione, esercizio, gestione stress, diario trigger.