Cause comuni cefalee severe: tipi, bandiere rosse e quando cercare aiuto
Le cefalee sono tra i reclami neurologici più comuni. Riconoscere il pattern guida diagnosi e urgenza.
Disturbi cefalea primari
- Emicrania: Unilaterale, pulsante, moderato-severo, 4–72 ore; nausea/vomito, fotofobia, fonofobia; aura 25%.
- Tipo tensivo: Bilaterale, pressante/costrittivo, lieve-moderato, no nausea; tenerezza pericranica.
- A grappolo: Strettamente unilaterale (V1), atroce, 15–180 min; segni autonomi (lacrimazione, congestione nasale, ptosi); periodicità notturna.
Cefalee secondarie (Bandiere rosse – "SNOOP4")
- Sintomi sistemici (febbre, perdita peso) o Secondario rischio (cancro, HIV).
- Neurologici deficit (confusione, debolezza, papilledema).
- Onset improvviso/tuono (emorragia subaracnoidea, RCVS).
- Older age >50 nuovo esordio (arterite a cellule giganti, massa).
- Pattern change/progressivo.
- Posturale aggravamento (bassa pressione CSF, IIH).
- Precipitato da Valsalva (Chiari, lesione fossa posteriore).
- 4 – nuova cefalea in gravidanza/postpartum (preeclampsia, TVCS).
Cause secondarie specifiche
| Causa | Caratteristiche chiave |
|---|
| Sinusite | Pressione facciale, secrezione purulenta, febbre; peggio piegando in avanti. |
| Cefalea da abuso farmaci | ≥15 giorni/mese uso analgesici; migliora dopo sospensione. |
| Astinenza caffeina | Diffusa, pulsante; 12–24h dopo ultima dose. |
| Urgenza ipertensiva | Severa, occipitale; PAS >180 o PAD >120. |
| Cervicogenica | Unilaterale, origine collo, ROM ridotto, provocata da movimento collo. |
| Infezione (meningite, encefalite) | Febbre, rigidità nucale, fotofobia, alterato stato mentale. |
| Neoplasia | Progressiva, peggioramento mattutino, segni focali, crisi. |
Quando cercare cure immediate
Onset tuono, deficit focali, coscienza alterata, febbre + rigidità nucale, nuova cefalea >50, post-traumatica, immunosoppressi.