Cefalea post-RM: cause (contrasto, rumore, ansia) e gestione

La RM stessa (campi magnetici, onde radio) non causa cefalea. Trigger secondari spiegano cefalea post-RM.

Eziologie

Causa	Meccanismo	Incidenza	Gestione
Contrasto gadolinio	Reazione idiosincrasica; osmotico/vasoattivo	~1–4% (cefalea lieve)	Idratazione; FANS/paracetamolo; solitamente autolimitante 24–48h
Rumore acustico	100–130 dB colpi (switching gradienti) → attivazione trigemino, tensione	Comune in noise-sensitive	Tappi + cuffie (obbligatori); musica; pre-medicare se storia emicrania
Ansia / claustrofobia	Surge simpatico → tensione muscolare, iperventilazione	Fino 30% ansia lieve	Open RM, occhiali prisma, ansiolitico (lorazepam 0,5–1 mg), CBT
Disturbo cefalea pre-esistente	Emicrania, CCT, cluster trigger da stress/rumore/posizione supina	Alto in popolazioni cefalea	Farmaci rescue (triptano, FANS); preventivo se frequente
Posizionale / Perdita LCR	Raro: puntura dura da LP/chirurgia pregressa → cefalea bassa pressione	Molto raro	Blood patch epidurale se persistente

Quando preoccuparsi

• Esordio tuonante (emorragia subaracnoidea).
• Deficit neuro focale, papilledema, febbre, meningismo.
• Peggioramento nonostante analgesia >48h.

Prevenzione

• Idratarsi bene prima/dopo (↓cefalea contrasto).
• Richiedere protezione udito + musica.
• Discutere pre-med ansiolitico se claustrofobico.
• Programmare quando ben riposato.