Emicrania a Grappolo: Cause, Sintomi e Gestione
Pattern a Grappoli
L'emicrania a grappolo (cluster headache) deve il nome al pattern a grappoli. Estremamente dolorosa, può occorrere quotidianamente o più volte al giorno. Conoscere le cause aiuta a evitarle.
Fattori Eziologici e di Rischio
Squilibri Ormonali/Neurotrasmettitoriali
Livelli anomali di ormoni e neurotrasmettitori (serotonina) durante gli attacchi predispongono.
Fumo
Secondo Mayo Clinic, fumatori hanno incidenza significativamente maggiore vs non fumatori.
Genetica
Componente ereditaria: trasmessa in famiglia.
Sesso
Mayo Clinic: uomini più predisposti delle donne (M:F ≈ 3-4:1).
Etnia
Afroamericani più predisposti dei caucasici; causa ignota.
Quadro Clinico Completo
- Età esordio: tipicamente 20-40 anni
- Dolore: severissimo, unilaterale, periorbitario/temporale, bruciante/trafittivo
- Autonomici ipsilaterali: lacrimazione, congiuntivite, rinorrea, ptosi, miosi, edema palpebrale, sudorazione facciale
- Agitazione motoria: paziente cammina, si dondola, non sta fermo (diverso da emicrania che cerca quiete)
- Ciclicità: episodico (bout 1-12 sett + remissione ≥3 mesi) vs cronico (nessuna remissione o <3 mesi/anno)
- Ritmicità circadiana: attacchi spesso stessa ora, picco notturno
Gestione Integrata
Acuto (Abortivo)
- Ossigeno 100% 12-15 L/min × 15-20 min (gold standard)
- Triptani: sumatriptan SC 6mg, zolmitriptan spray nasale
- Dietaergotamina
Preventivo (Durante Bout)
- Verapamil (primo linea, dose alta, monitoraggio ECG)
- Corticosteroidi (prednisone) ponte breve
- Litio, topiramato, valproato
- Nuovi: anticorpi anti-CGRP (galcanezumab approvato per grappolo episodico)
Stile di Vita
- Astinenza da alcol (spec. vino rosso) durante bout
- Regolarità sonno-veglia
- Evitare trigger noti (nitrati, altitudine, calore, odori forti)