Cefalea: cause, tipi (tensiva, emicrania, sinusale, secondarie) e segnali allarme
Definizione e classificazione essenziale
Dolore/disagio in regione cranica, cervicale, facciale. Classificazione ICHD-3 semplificata:
Primarie (la cefalea È la malattia)
- Tensiva: più comune. Muscoli pericranici contratti (stress, ansia, depressione, postura, bruxismo). Bilaterale, pressiva, lieve-moderata, 30 min - 7 gg.
- Emicrania: neurovascolare, genetica. Unilaterale (spesso), pulsante, moderata-grave, aggravata movimento, nausea, fotofobia, fonofobia, aura ± (visiva, sensitiva, linguaggio). 4-72 h.
- Cefalea a grappolo: rara, severa. Unilaterale orbitaria/temporale, atroce, 15-180 min, segni autonomici ipsilaterali (lacrimazione, congestione nasale, ptosi, miosi). Periodi attivi (grappoli) alternati a remissioni.
- Altre trigemino-autonomiche: parossistica emicranica, SUNCT/SUNA, emicrania continua.
Secondarie (sintomo di altra patologia)
- Trauma cranico: immediata o ritardata (ematoma subdurale).
- Vascolari: emorragia subaracnoidea (thunderclap), dissezione arteria vertebrale/carotide, arterite temporale (>50 aa), trombosi seni venosi.
- Infezioni: meningite (febbre, rigidità nuca, fotofobia), encefalite, sinusite, COVID-19.
- Neoplastiche: tumori cerebrali (cefalea progressiva, risveglio notturno, peggiora Valsalva, deficit focali).
- Ipertensione endocranica idiopatica: ♀ obese, papilledema, tinnito pulsatile, visione offuscata.
- Da sostanze/astinenza: caffeina, alcol, FANS, triptani, oppioidi, nitrati, contraccettivi.
- Omeostatiche: ipossia, ipercapnia, ipoglicemia, dialisi, ipertensione arteriosa severa.
- Strutturali cranio/collo/occhi/orecchie/seni/denti.
Segnali di allarme (Red Flags - SNOOP10): cerca cure IMMEDIATE
- S - Sintomi sistemici (febbre, calo peso).
- N - Neoplasia nota.
- O - Onset improvviso (thunderclap).
- O - Older (> 50 aa nuova cefalea).
- P - Pattern change (frequenza/intensità/carattere).
- P - Positional (peggiora in piedi / migliora sdraiato).
- P - Precipitated by Valsalva (tosse, sforzo, starnuto).
- P - Papilledema (visita oculistica/fondo oculo).
- P - Progressive (peggiora settimane/mesi).
- P - Pregnancy / puerperio.
- + Immunosoppressione, trauma, anticoagulanti, deficit neurologici (paresi, afasia, diplopia, atassia), convulsioni, alterazione coscienza, rigidità nuca.
Gestione autoprescrizione responsabile
- Diario cefalea (carta/app) → identifica pattern, trigger, risposta farmaci.
- OTC max 10 gg/mese (evita MOH).
- Stile di vita: sonno regolare, pasti regolari, idratazione, esercizio, gestione stress, postura, limitazione alcol/caffeina.
- Integratori evidence-based: Magnesio 400-600 mg (glicinato) + Riboflavina 400 mg/die.
- Se ≥ 4 gg/mese disabilitanti O red flags O fallimento autoprescrizione → Neurologo / Centro Cefalee.