Secrezione capezzolo: cause, fattori non gravidici e quando consultare il medico
La secrezione capezzolare è il terzo motivo di consultazione senologica dopo noduli e dolore. Spesso benigna, certe caratteristiche richiedono valutazione tempestiva per escludere malignità.
Classificazione per eziologia
Fisiologica / Ormonale
- Gravidanza/lattazione: Bilaterale, lattescente, multi-duttale; prolattina-dipendente
- Galattorrea: Secrezione lattescente non puerperale; cause:
- Farmaci: antipsicotici (risperidone), antidepressivi, antipertensivi (metildopa, verapamil), oppioidi, contraccettivi ormonali, metoclopramide
- Endocrine: Prolattinoma, ipotiroidismo (↑TRH → ↑prolattina), effetto peduncolo ipofisario (adenoma non funzionante), IR
- Idiopatica
- Stimolazione fisiologica: Manipolazione capezzolo, esercizio, eccitazione sessuale → chiara/sierosa, bilaterale, multi-duttale
Patologia mammaria
| Condizione | Carattere secrezione | Lateralità/Dotto | Rischio |
|---|
| Papilloma intraduttale | Sierosa, ematica, sieroematica | Unilaterale, dotto singolo | Benigno; ↑ rischio se multiplo/atipico |
| Ectasia duttale | Densa, verde/marrone/nera, appiccicosa | Bilaterale, multi-duttale | Benigno; perimenopausa |
| Cambiamenti fibrocistici | Chiara, gialla, verde | Bilaterale, multi-duttale | Benigno; ciclico |
| CIS / Carcinoma invasivo | Ematica, sieroematica, chiara | Unilaterale, dotto singolo, spontanea | MALIGNO |
| Malattia Paget | Ematica, sierosa | Unilaterale, superficie capezzolo | MALIGNO |
Infezione/Infiammazione
- Mastite/ascesso: Purulenta, unilaterale; dolore, eritema, febbre
- Ascesso sottareolare: Ricorrente, fumatrici
Red Flags: Valutazione urgente necessaria
- Ematica o sieroematica
- Spontanea (senza manipolazione)
- Unilaterale
- Origine dotto singolo
- Massa palpabile associata
- Cambiamenti cute (retrazione, buccia d'arancia, ulcerazione)
- Età >40 (o >30 con fattori rischio)
- Paziente maschio (sempre indagare)
Iter diagnostico
- Esame clinico seno
- Prolattina, TSH (se lattescente)
- Imaging: Mammografia diagnostica + ecografia mirata (prima linea); RM se equivoco
- Duttografia (galattografia) — raramente usata ora
- Citologia secrezione (bassa sensibilità per papilloma/CIS)
- Biopsia ago-truciolo se anomalia imaging
- Duttoscopia (centri specializzati)
Principio chiave
Bilaterale, multi-duttale, non ematica, espressa = probabilmente benigna. Unilaterale, dotto singolo, spontanea, ematica = indagare per malignità. In caso di dubbio, rinvia a specialista senologia.