Tumori ipofisari e infertilità: meccanismi, sintomi e trattamento
Gli adenomi ipofisari (tumori benigni) possono causare infertilità disrupting l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi. Rappresentano 10–15% tumori intracranici; ~30% sono funzionalmente attivi.
Meccanismi infertilità
Nelle donne
- Prolattinoma (adenoma funzionante più comune): iperprolattinemia → sopprime GnRH → inibisce LH/FSH → anovulazione, amenorrea/oligomenorrea, galattorrea.
- Macroadenoma non-funzionante: effetto massa comprime ipofisi normale → ipogonadismo ipogonadotropo (basso LH/FSH → basso estradiolo → anovulazione).
- Altri eccessi ormonali: ACTH (Cushing), GH (acromegalia) — disrupt funzione ovarica.
Negli uomini
- Iperprolattinemia → sopprime GnRH → basso LH/FSH → basso testosterone → spermatogenesi compromessa, bassa libido, disfunzione erettile.
- Effetto massa → stesso ipogonadismo ipogonadotropo.
Altri sintomi
- Cefalea (spesso bifrontale, progressiva)
- Difetti campo visivo (emianopsia bitemporale — compressione chiasma)
- Affaticamento, cambiamenti peso, umore
- Segni eccesso ormonale (Cushing, acromegalia) o deficit (ipotiroidismo, insufficienza surrenale)
Diagnosi
- Pannello ormonale: prolattina, LH, FSH, estradiolo/testosterone, TSH/fT4, cortisolo, IGF-1.
- RM encefalo con protocollo ipofisi (gold standard per dimensioni/estensione).
- Campo visivo (se macroadenoma).
Trattamento e ripristino fertilità
- Prolattinoma: agonisti dopamina (cabergolina preferita) — normalizzano prolattina, riducono tumore, ripristinano ovulazione/spermatogenesi in >80%.
- Macroadenoma non-funzionante: chirurgia transsfenoidale se compressivo; terapia sostitutiva se deficit persiste.
- Terapia gonadotropinica (hCG/hMG, FSH/LH ricombinanti) per fertilità se funzione ipofisaria non completamente ripristinata.
Prognosi
La maggior parte degli adenomi ipofisari è benigna e trattabile. Fertilità spesso ripristinata con gestione appropriata. Monitoraggio vita intera necessario per recidiva.
Se hai infertilità + cefalea/cambiamenti visivi/galattorrea — richiedi valutazione ipofisi.