Guida ai Test di Fertilità: Dove Andare, Quali Test Fare e Specialisti
Se cercate una gravidanza senza successo — 12 mesi se <35 anni, 6 mesi se ≥35 — è il momento di una valutazione della fertilità. Ecco la vostra mappa.
Da dove iniziare
- Medico di base / Ginecologo: Possono prescrivere esami iniziali (TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo 3° giorno), richiedere spermiogramma, visita pelvica base. Referral allo specialista se serve.
- Endocrinologo Riproduttivo (RE) / Centro Fertilità: Gold standard per workup completo e trattamenti (IUI, FIVET). Certificato in endocrinologia riproduttiva.
- Urologo (Fattore maschile): Specialista salute riproduttiva maschile; essenziale se spermiogramma alterato.
Test fertilità femminile
Riserva ovarica (Quantità e qualità ovociti)
- AMH (Ormone Anti-Mülleriano): Prelievo sangue, qualsiasi giorno del ciclo. Miglior singolo marcatore riserva ovocitaria.
- Conteggio follicoli antrali (AFC): Ecografia transvaginale (2°–5° giorno) conta follicoli piccoli.
- FSH ed Estradiolo 3° giorno: Feedback ipofisi-ovaio basale. FSH alto + estradiolo alto = riserva diminuita.
Valutazione ovulazione e ciclo
- Progesterone fase luteale media (21° giorno o 7gg post-ovulazione): Conferma ovulazione (>3 ng/mL).
- Picco LH (stick ovulazione): Test urinari casalinghi predicono ovulazione 24–36h prima.
- Temperatura basale (BBT): Conferma retrospettiva ovulazione.
Valutazione strutturale
- Ecografia transvaginale: Utero (fibromi, polipi, adenomiosi), ovaie (cisti), AFC.
- Isterosalpingografia (HSG): Rx con mezzo di contrasto. Valuta forma cavità uterina + pervietà tube. 6°–11° giorno.
- Sonisterografia (SIS): Ecografia con soluzione fisiologica. Meglio per dettaglio cavità uterina (polipi, fibromi, setto). Niente radiazioni.
- Isteroscopia: Visualizzazione diretta; diagnostica o operativa.
- Laparoscopia: Chirurgica; gold standard per endometriosi, aderenze. Di solito dopo altri test.
Pannello ormonale e metabolico
- TSH, Prolattina, FT4 (tiroide).
- HbA1c, Insulina/Glicemia a digiuno (insulino-resistenza/PCOS).
- Androgeni (Testosterone, DHEA-S, 17-OHP) se PCOS sospetta.
Test fertilità maschile
- Spermiogramma: Volume, concentrazione, conta totale, motilità (progressiva), morfologia (criteri Kruger strict), pH, leucociti. Astenia 2–5 giorni prima. Ripetere in 2–4 settimane se alterato.
- Spermiogramma avanzato (se indicato): Frammentazione DNA (SCSA, TUNEL), stress ossidativo, maturazione cromatina spermatica.
- Esami ormonali: Testosterone, FSH, LH, Prolattina, Estradiolo, SHBG.
- Visita fisica: Varicocele, volume/consistenza testicoli.
- Test genetici: Cariotipo, microdelezione Y, CFTR (se azoospermia/oligozoospermia severa).
- Ecografia scrotale: Varicoceli, lesioni.
Tempistiche e passi successivi
La maggior parte dei workup base si completa in 1–2 cicli mestruali. Portate tutti i referti alla visita RE. Il trattamento è personalizzato per diagnosi: induzione ovulazione, IUI, FIVET, chirurgia, gameti donatori.
Siate proattive: Chiedete copie di tutti i referiti. Capite lo scopo di ogni test. Siete il CEO del vostro percorso di fertilità.