Infertilità Maschile: Cause, Standard Spermiogramma e Trattamenti

Definizione e Portata

Infertilità maschile = incapacità raggiungere gravidanza dopo 12 mesi rapporti regolari non protetti. Colpisce ~7% uomini; fattore esclusivo 20%, contributivo 30–40% coppie.

Eziologie Maggiori

1. Pre-testicolare (Ormonale): Ipogonadotropismo ipogonadico (basso GnRH/LH/FSH), iperprolattinemia, disturbi tiroidei, resistenza androgeni
2. Testicolare (Primario):
   • Varicocele (più comune correggibile, 15–40%)
   • Genetiche: Klinefelter (47,XXY), microdelezioni Yq (AZF), mutazioni CFTR (CBAVD)
   • Acquisite: Orchite (parotite), torsione, trauma, chemioterapia/radioterapia, tossine, calore
   • Idiopatica
3. Post-testicolare (Ostruttiva/Eiaculatoria): CBAVD, ostruzione epididimo, ostruzione dotti eiaculatori, eiaculazione retrograda, aneiaculazione

Parametri Spermiogramma (WHO 2021)

• Volume ≥1,5 mL
• Concentrazione ≥16M/mL
• Motilità totale ≥42% (progressiva ≥30%)
• Morfologia ≥4% normale (strict Kruger)
• Vitalità ≥54% vivi

Valutazione e Trattamento

Anamnesi, esame, pannello ormonale, ecografia scrotale, test genetici se indicato. Trattamento: varicocelectomia, terapia ormonale, recupero chirurgico spermatozoi (TESE/MESA) + ICSI, ottimizzazione stile vita (cessazione fumo, perdita peso, integratori antiossidanti).