Cicli irregolari, crampi e capezzoli dolenti: cosa può significare

Due mestruazioni a una settimana di distanza (sanguinamento intermestruale) seguite da crampi e tensione mammaria non è un pattern mestruale normale e richiede valutazione clinica tempestiva. La diagnosi differenziale include cause ormonali, strutturali e legate alla gravidanza.

Diagnosi differenziale

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Gravidanza-correlate	Sanguinamento impianto, aborto precoce (chimico/biochimico), gravidanza extrauterina, ematoma sottocorionico	β-hCG positivo; dolore può essere unilaterale (extrauterina)
Disfunzione ovulatoria	Anovulazione, difetto fase luteale, PCOS, disfunzione tiroidea, iperprolattinemia, perimenopausa	Cicli irregolari, alterazioni dosaggi ormonali
Strutturali	Polipo endometriale, fibroma sottomucoso, adenomiosi, iperplasia/cancro endometriale	Sanguinamento abbondante/prolungato, pressione pelvica; reperti ecografici
Iatrogene	Inizio pillola/impianto/IUD, pillole dimenticate, contraccezione emergenza	Associazione temporale con cambio metodo
Infezione/Infiammazione	Cervicite (CT/GC), endometrite, PID	Perdite, dispareunia, dolore mobilizzazione cervice
Sistemiche	Coagulopatia, malattia epatica, farmaci (anticoagulanti, antipsicotici)	Altri siti sanguinamento, alterazioni lab

Workup raccomandato

1. β-hCG quantitativo (escludere gravidanza/extrauterina).
2. Ecografia pelvica (transvaginale preferita): spessore endometrio, morfologia ovarica, struttura uterina.
3. Esami: emocromo, TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 2-3 se cicli), coagulazione se indicato.
4. Test IST se a rischio.
5. Biopsia endometriale se >45 anni o AUB persistente con fattori rischio (obesità, anovulazione, tamoxifene).

Red flag per cure urgenti

• Instabilità emodinamica (sincope, tachicardia, ipotensione).
• Dolore unilaterale severo (extrauterina, torsione ovarica).
• Febbre + dolore pelvico (PID, ascesso tubo-ovarico).
• Sanguinamento postmenopausa.

L'autodiagnosi rischia di mancare gravidanza extrauterina o malignità. Prenotare visita ginecologica tempestivamente.