Gravidanza Dopo Legatura Tubarica: Rara ma Possibile

La legatura tubarica (salpingectomia bilaterale, clip, anelli, cauterizzazione) è >99% efficace. Tuttavia, la gravidanza può avvenire tramite diversi meccanismi — e quando accade, è spesso ectopica.

Meccanismi Fallimento

1. Recanalizzazione (Rianastomosi Spontanea)

Segmenti tubarici si riconnettono (0,2-0,8% in 10 anni). Più probabile con clip/anelli che salpingectomia.

2. Gravidanza Ectopica

~30-40% gravidanze post-legatura sono ectopiche (tubo, ovaio, addome). Pericolosa per la vita. Qualsiasi test positivo + dolore/sanguinamento → ecografia emergenza.

3. Fallimento Tecnico

Occlusione incompleta, tubo mancato, formazione fistola. Immediato o ritardato.

4. Gravidanza Preesistente

Legatura eseguita durante gravidanza fase luteale non rilevata.

Approccio Clinico a Ritardo Ciclo Post-Legatura

1. hCG urine (ripetere 48h se negativo ma sospetto)
2. Se positivo: β-hCG quantitativo + ecografia transvaginale ASAP per localizzare gestazione
3. Se negativo: valutare anovulazione, perimenopausa, tiroide, ecc.

Punti Consulenza

• Salpingectomia (rimozione completa) ha tasso fallimento più basso e riduce rischio cancro ovarico
• Legatura non protegge da IST
• Tassi rimpianto più alti in <30 anni, postpartum, o cambio partner

La legatura tubarica è contraccezione permanente. Reversione (rianastomosi) o FIV sono opzioni se fertilità desiderata dopo.