Sicurezza RMN: controindicazioni, precauzioni e chi deve evitare l'esame

La RMN usa un potente campo magnetico statico (1.5–3T tipico), campi di gradiente e impulsi RF. Lo screening di sicurezza è obbligatorio.

Controindicazioni assolute (salvo dispositivo MRI-condizionale e protocolli seguiti)

• Pacemaker cardiaci / ICD (modelli vecchi). Dispositivi MRI-condizionali moderni richiedono programmazione specifica, monitoraggio, limiti SAR.
• Impianti cocleari (maggioranza). Alcuni nuovi sono condizionali.
• Neurostimolatori (DBS, VNS, SCS) — mostly condizionali ora con protocolli stretti.
• Clip aneurismatiche intracraniche ferromagnetiche (pre-1995). Clip moderne (titanio, Phynox) sono sicure.
• Corpi estranei metallici in orbita (rischio movimento/riscaldamento). RX orbite se storia lavoro metalli.
• Pompe infusione impiantate (alcune).

Controindicazioni relative / Precauzioni

• Gravidanza: Generalmente sicura (nessuna radiazione ionizzante). Evitare 1° trimestre se non urgente. Contrasto gadolinio: Categoria C — evitare se non essenziale.
• Claustrofobia grave: Opzioni: RMN aperta (campo basso), wide-bore, sedazione (orale/EV), ansiolitici, posizione prona/piedi-prima, specchio/prisma, musica/video.
• Insufficienza renale (eGFR <30): Agenti contrasto base gadolinio (GBCA) rischio NSF. Usare agenti macro ciclici (rischio minore) o evitare contrasto.
• Allergia a GBCA: Rara. Premedicazione (steroide/antistaminico) o imaging alternativo.
• Obesità: Diametro bore (60–70 cm) e limite peso lettino (250–350 lbs). Alternative RMN aperta/eretta.
• Incapacità stare fermi: Pediatria, demenza, dolore grave → supporto sedazione/anestesia.

Processo di screening

1. Questionario scritto (impianti, interventi, lavoro metalli, gravidanza).
2. Revisione verbale da tecnologo.
3. Detettore ferromagnetico (wand/gate) ingresso zona III/IV.
4. Verifica card dispositivi / ID impianti.

Non entrare mai in Zona IV (sala scansione) senza autorizzazione. "MRI safe" ≠ "MRI conditional."