EEG per Disturbi Convulsivi: Diagnosi, Procedura e Interpretazione

Cos'è l'EEG

Elettroencefalogramma: registrazione non invasiva attività elettrica corticale via elettrodi scalp (sistema 10-20 internazionale). Pattern fisiologici (alfa posteriori riposo occhi chiusi, beta attività, theta sonno, delta sonno profondo) vs pattern patologici (picchi, onde acute, complessi punta-onda, rallentamento focale/diffuso, periodici).

Indicazioni

• Sospetto epilessia / crisi non epilettiche psicogene (PNES)
• Classificazione tipo crisi (focale vs generalizzata) → scelta farmaco
• Localizzazione foco epilettogeno (pre-chirurgia)
• Monitoraggio stato epilettico, coma, encefalopatie
• Valutazione demenze, encefaliti, metabolopatie

Procedura Standard

1. Preparazione: capelli puliti (no gel/lacca), pasti normali, no caffeina 8h, sonno ridotto notte prima (EEG deprivazione sonno = ↑ sensibilità).
2. Applicazione 16-256 elettrodi (cupping collodio / gel conduttivo). Impedenza <5-10 kΩ.
3. Registrazione baseline (20-30 min): veglia, iperventilazione 3 min (attiva generalizzata), stimolazione fotica intermittente (ISR 1-30 Hz), sonno fisiologico.
4. Possibile provocazione crisi (sotto sorveglianza medica) se indicazione clinica.
5. Durata totale: 60-90 min (standard); 24-72h (video-EEG telemetria).

Interpretazione Chiave

• Scariche epilettiformi: Picchi, onde acute, complessi punta-onda (generalizzate 3Hz tipiche assenza), polipicchi-onda. Correlano con rischio crisi ma non = epilessia (possono esserci in sani ~0.5-2%).
• Rallentamento focale: Lesione strutturale (tumore, ictus, malformazione).
• Rallentamento diffuso: Encefalopatia metabolica/tossica/epilettica.
• Pattern periodici: Triphasiche (encefalopatia metabolica), GPEDs (stato epilettico sottile), BiPEDs (encefalite herpetica, CJD).

Sicurezza e Limiti

Nessun rischio (no radiazioni, no campi magnetici). Sensibilità ~50-70% per epilessia (singolo EEG routine); ↑ con deprivazione sonno, video-EEG prolungato, ripetizioni. Specificità alta se scariche epilettiformi chiare. Diagnosi epilessia = clinica + EEG, non EEG alone.