Blocco Cardiaco: Conduzione Elettrica Compromessa ed Effetti

Il blocco cardiaco è un ritardo o blocco nella conduzione elettrica cardiaca dagli atri ai ventricoli. Viene classificato per livello anatomico e grado, ciascuno con distinte conseguenze emodinamiche.

Classificazione Anatomica

1. Blocco Sinoatriale (SA)

• Blocco della generazione o uscita dell'impulso al nodo SA
• ECG: irregolarità intervallo P-P, onde P perse
• Sintomi: Bradicardia, affaticamento, sincope se pause prolungate

2. Blocco Atrioventricolare (AV)

• Primo grado: PR >200 ms; tutti gli impulsi conducono; asintomatico
• Secondo grado Mobitz I (Wenckebach): Prolungamento progressivo PR → QRS perso; solitamente benigno, a livello nodo AV
• Secondo grado Mobitz II: PR fisso, onde P non condotte intermittenti; sotto nodo AV (His-Purkinje); rischio maggiore → blocco completo
• Terzo grado (Completo): Nessuna conduzione atrio-ventricolare; frequenze atriali (seno) e ventricolari (giunzionale/idioventricolare) indipendenti; bradicardia grave, compromissione emodinamica

3. Blocco di Branca (BBB)

• Blocco branca destra (RBBB): RSR' in V1, S ampio in I/V6; QRS ≥120 ms
• Blocco branca sinistra (LBBB): R ampio monofasico in I/V6, Q settale assente; QRS ≥120 ms
• Possono essere dipendenti dalla frequenza, intermittenti o fissi

4. Blocco Fascicolare (Emiblocco)

• Blocco fascicolo anteriore sinistro (LAFB): Deviazione asse sinistro (-45° a -90°), qR in aVL, rS in II/III/aVF
• Blocco fascicolo posteriore sinistro (LPFB): Deviazione asse destro (>90°), rS in I/aVL, qR in III; raro in isolamento
• Bifascicolare (RBBB + LAFB/LPFB) o trifascicolare (bifascicolare + 1° blocco AV) → rischio maggiore blocco completo

Conseguenze Cliniche

• Bradicardia → ridotta gittata cardiaca → sincope, affaticamento, intolleranza allo sforzo
• Perdita della "spinta atriale" (dissincronia AV) → ↓ riempimento VS 15–30%
• Dissincronia ventricolare (BBB) → peggioramento scompenso, rigurgito mitralico
• Rischio di asistolia (blocco AV di alto grado)

Gestione

• Cause reversibili: revisione farmaci (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, digossina, amiodarone), correzione elettroliti, trattare ischemia, Lyme
• Indicazioni pacing permanente (ACC/AHA/HRS):
  • Bradicardia sintomatica (qualsiasi grado)
  • Blocco AV 3° grado, Mobitz II
  • BBB + sincope + HV >70 ms (studio elettrofisiologico)
  • Post-IM: blocco di alto grado persistente, bifascicolare + 1° blocco AV
• Tipi pacemaker: dual-chamber (DDD) per blocco AV; CRT se LBBB + FE ≤35%

Il blocco cardiaco è un disturbo della conduzione, non un "blocco" del flusso sanguigno. Una classificazione precisa guida le decisioni sul pacing e la prognosi.