Rischi cardioversione: tromboembolia, ustioni, aritmie e come minimizzare complicanze
La cardioversione elettrica (shock sincronizzato) converte fibrillazione/flutter atriale o TV in ritmo sinusale. Generalmente sicura, ma comporta rischi specifici.
Rischi maggiori
| Rischio | Incidenza | Meccanismo / Mitigazione |
|---|
| Tromboembolia (ictus/TIA) | 0,5–1% (FA non anticoagulata) | Trombo appendice atriale sinistro dislocato da stordimento meccanico atriale post-shock. Obbligatorio: anticoagulazione terapeutica ≥3 settimane pre- e 4 settimane post- (o guida TE). |
| Ustioni cutanee | 5–20% (minori) | Riscaldamento interfaccia piastra-cute. Usare piastre gel conduttivo, pressione adeguata, onda bifasica (energia minore). |
| Induzione aritmie | 1–3% | FV, TV, bradiaritmie, blocco AV. Solitamente transitorie; piastre pronte per defibrillazione. |
| Embolia gassosa | Molto rara | Entrata aria in linea EV durante sedazione. Priming/flushing standard previene. |
| Lesione miocardica | Rara | Possibile elevazione transitoria troponina; IM clinico estremamente raro. |
Altre complicanze
- Sedazione-correlate: depressione respiratoria, ipotensione, aspirazione (digiuno richiesto).
- Dolore/fastidio siti piastre.
- Fallimento conversione (può servire energia superiore, diverso vettore, o pre-trattamento antiaritmico).
- Recidiva: FA ricorre in >50% a 1 anno senza strategia controllo ritmo.
Checklist pre-procedura
- Anticoagulazione verificata (INR 2–3 × 3 sett o DOAC compliant, o TE nessun trombo).
- Digiuno ≥6h (solidi), ≥2h (liquidi chiari).
- Consenso, accesso EV, monitoraggio (ECG, SpO₂, PA, EtCO₂).
- Team anestesia/sedazione (propofol, etomidato, midazolam/fentanil).
- Piastre defibrillatore applicate (antero-laterale o antero-posteriore).
- Sincronizzazione confermata (marcatore onda R).
Post-procedura
- Monitoraggio 1–2 ore fino a vigile, segni vitali stabili.
- Continuare anticoagulazione indefinitamente se CHA₂DS₂-VASc ≥2 (uomini) / ≥3 (donne).
- Antiaritmico se strategia controllo ritmo.