Farmaci e rischio infarto: quali aumentano il pericolo

L'infarto miocardico deriva da occlusione coronarica (trombo su placca rotta). Oltre ai classici fattori di rischio, alcuni farmaci (prescritti e ricreativi) aumentano il rischio di eventi coronarici acuti o arresto cardiaco improvviso. Meccanismi: prolungamento QT, vasocostrizione coronarica, trombosi, squilibrio fabbisogno/offerta O₂.

Classi farmacologiche a rischio

1. Nitrati (nitroglicerina, isosorbide mononitrato/dinitrato) - uso cronico. Paradosso: uso acuto = benefico (vasodilatazione, ↓ pre/afterload). Uso cronico regolare → tolleranza (deplezione gruppi -SH, stress ossidativo) + attivazione neuroormonale compensatoria (simpatico, RAAS) → ↑ rischio eventi. Studi osservazionali: uso cronico associato a raddoppio rischio IMA. Usa "nitrate-free interval" 10-14 h/24h (es. cerotto notte via, compresse solo giorno).

2. Antibiotici macrolidi (eritromicina, claritromicina, azitromicina) e fluorochinoloni (moxifloxacina, levofloxacina). Prolungano QT → torsioni di punta → arresto cardiaco. Rischio ↑ con ipokaliemia, ipomagnesemia, bradicardia, altri farmaci allunganti QT, cardiopatia strutturale. Azitromicina: FDA warning 2013 per ↑ morte CV. Valuta alternative (amoxicillina, doxiciclina, cefalosporine) se alto rischio.

3. Procinetici: Cisapride (ritirato), Domperidone. Blocco canali hERG (IKr) → QT lungo → aritmie ventricolari. Domperidone: rischio dose-dipendente (>30 mg/die), contraindicato se QT lungo, insufficienza cardiaca, elettroliti alterati, con inibitori CYP3A4 (ketoconazolo, eritromicina, ritonavir).

4. Antipsicotici tipici (aloperidolo, pimozide) e atipici (ziprasidone, quetiapina, risperidone - dose dipendente). Blocco hERG → QT lungo. Monitoraggio ECG basale e a dose target se fattori rischio. Pimozide: solo Tourette refrattario, ECG obbligatorio.

5. Droghe illegali: Cocaina, Metanfetamine, MDMA, Anfetamine.

   • Cocaina: vasocostrizione coronarica intensa + ↑ FC/PA/fabbisogno O₂ + trombosi + aritmie → IMA anche in coronarie sane (spasmo/trombosi). "Infarto da cocaina" in giovani.
   • Metanfetamine: cardiomiopatia dilatativa cronica + IMA acuto + aritmie + ipertensione maligna.

Meccanismo comune: Intervallo QTc

L'intervallo QTc (corretto per FC) riflette ripolarizzazione ventricolare. QTc >450 ms (U) / >460 ms (D) = prolungato; >500 ms = alto rischio torsioni. La maggior parte dei farmaci sopra ↑ QTc. Lista credibile: CredibleMeds.org (Arizona CERT). Controlla sempre interazioni prima di prescrivere/assumere.

Cosa fare (Paziente e Medico)

• Porta sempre lista farmaci aggiornata (prescritti, OTC, integratori, sostanze).
• Chiedi: "Questo farmaco allunga il QT? Interagisce con i miei altri farmaci?"
• Se cardiopatia nota, ipokaliemia, bradicardia, età >65 → massima cautela.
• ECG basale e follow-up se inizio farmaco a rischio QT.
• Non automedicarti con farmaci altrui o acquisti online.

Il rischio farmaco-dipendente è modificabile. La revisione periodica della terapia (medication review) da parte di medico/farmacista previene eventi avversi gravi.