Capire lo scompenso cardiaco: cause, sintomi e diagnosi differenziale
Lo scompenso cardiaco (HF) è una sindrome clinica complessa: il cuore non soddisfa le richieste metaboliche dell'organismo. Può interessare ventricolo sinistro, destro, o entrambi (biventricolare); essere a frazione di eiezione ridotta (HFrEF ≤40%), lievemente ridotta (HFmrEF 41-49%), preservata (HFpEF ≥50%); acuto (nuova insorgenza o scompenso acuto su cronico) o cronico.
Sintomi per lateralità e cronicità
Scompenso sinistro (congestione polmonare)
- Dispnea da sforzo → a riposo → ortodispnea (bisogno cuscini extra) → dispnea parossistica notturna (risveglio ansioso, tosse schiumosa).
- Tosse secca o produttiva (espettorato schiumoso/rosato = edema polmonare acuto).
- Stanchézza precoce, intolleranza sforzo (basso output).
Scompenso destro (congestione sistemica)
- Edemi declivi: caviglie, gambe, regione sacrale (allettati).
- Ingurgitazione giugulare (JVP ↑), epatomegalia dolorosa, ascite.
- Nausea, anoressia, dispepsia (congestione splancnica).
- Spesso secondario a scompenso sinistro non trattato (core pulmonale) o valvulopatie dx / cardiopatie congenite / ipertensione polmonare.
Scompenso biventricolare
Combinazione segni dx + sx. Comune in stadi avanzati.
Acuto vs Cronico
- Acuto: insorgenza ore-giorni (IMA esteso, rottura corda tendinea, endocardite, miocardite, tachiaritmia, embolia polmonare massiva, sovraccarico volemico acuto). Emergenza: PA bassa, ipoperfusione organi (shock cardiogeno), edema polmonare fulminante.
- Cronico: settimane-anni. Compensazione neuroormonale (simpatico, RAAS, vasopressina) → rimodellamento → progressione. Sintomi fluttuanti, scompensazioni acute ricorrenti.
Altri segni/sintomi trasversali
- Tachicardia/aritmie (FA 30-50% casi).
- Terzo tono (S3) = segno specifico ma poco sensibile.
- Crepitii basali polmonari.
- Cianosi periferica/centrale (avanzato).
- Cheyne-Stokes (notturno, avanzato).
Diagnosi differenziale (Mimici)
| Condizione | Elementi discriminanti |
|---|
| BPCO / Asma | Dispnea da sforzo, sibilanti, storia fumo, spirometria ostruttiva, no edemi/JVP/epatomegalia (salvo core pulmonale) |
| Obesità / Decondizionamento | Dispnea da sforzo, no segni congestivi, ECG/eco normali, miglioramento con allenamento |
| Anemia severa | Dispnea, tachicardia, pallore, Hb <8, no segni congestivi (salvo high-output HF) |
| Tiroidismo (iper/ipo) | Tachicardia/bradicardia, tremore/mixedema, TSH/FT4 alterati, reversibile con terapia |
| Sindrome nefrosica / IR | Edemi generalizzati (non declivi), proteinuria, ipoalbuminemia, no JVP/epatomegalia |
| Cirrosi | Ascite, edemi, collateralismo, asterissi, coagulopatia, no dispnea da sforzo precoce |
Workup diagnostico essenziale
- Anamnesi + Esame obiettivo (JVP, edemi, crepitii, S3, epatomegalia)
- ECG 12 derivazioni (ritmo, ischemia, ipertrofia, blocchi, pregresso IMA)
- Emocromo, creatinina/eGFR, Na/K, TSH, NT-proBNP/BNP (esclusione: <125 pg/mL cronico, <300 acuto), troponina (se acuto), ferritina/TSAT (ferro), HIV/epatiti se indicato
- Ecocardiografia (Gold standard): EF, dimensioni, cinetica, valvole, PAPs, funzionalità diastolica
- RX torace (congestione, cardiomegalia, versamento pleurico)
- Test da sforzo / TC coronarica / Coronarografia se ischemia sospetta
- RMN cardiaca se eziologia incerta (amiloidosi, sarcoidosi, miocardite, cardiomiopatie genetiche)
La diagnosi precoce e la classificazione (HFrEF/HFmrEF/HFpEF) guidano terapia salvavita. Non ritardare l'ecocardiografia.