Sistema di Conduzione Cardiaco: Nodo SA, Nodo AV e Regolazione del Battito
Il Sistema Elettrico del Cuore
Il battito origina e si propaga tramite cellule autoritmiche specializzate – distinte dai miociti contrattili.
1. Nodo Sinoatriale (SA) – Pacemaker Primario
- Posizione: atrio destro superolaterale, presso imbocco VCS.
- Frequenza intrinseca: 60–100 bpm (automatismo più veloce).
- Meccanismo: "corrente funny" (If) – lento afflusso Na⁺/K⁺ → depolarizzazione diastolica → canali Ca²⁺ tipo T → potenziale d'azione.
- Ricca innervazione autonoma (vedi sotto).
2. Nodo Atrioventricolare (AV) – Guardiano
- Posizione: pavimento atrio destro, presso foglia settale valvola tricuspide (triangolo di Koch).
- Frequenza intrinseca: 40–60 bpm (pacemaker di riserva).
- Ritardo critico (~120 ms): Permette completamento contrazione atriale prima della sistole ventricolare.
- Conduzione lenta: cellule piccole, poche giunzioni gap, potenziale di riposo alto.
3. Sistema His-Purkinje – Rapida Attivazione Ventricolare
- Fascio di His: Attraversa corpo fibroso centrale → si divide in rami destro e sinistro.
- Fibre di Purkinje: Grandi, ricche di glicogeno, conduzione veloce (2–4 m/s) → depolarizzazione ventricolare quasi sincrona (apice → base).
4. Modulazione Autonoma
| Simpatico (β₁) | Parasimpatico (M₂) |
|---|
| ↑ cAMP → ↑ If, ↑ corrente Ca²⁺ | ↑ efflusso K⁺ (IKACh) → iperpolarizzazione |
| ↑ frequenza nodo SA, ↑ conduzione AV, ↑ contrattilità | ↓ frequenza nodo SA, ↓ conduzione AV (blocco AV) |
| Noradrenalina da nervi cardiaci + adrenalina surrenale | Acetilcolina da vago (CN X) |
5. Influenze Ormonali e Metaboliche
- Ormone tiroideo: ↑ automatismo nodo SA, ↑ espressione recettori β (tirotoxicosis → tachicardia).
- Elettroliti: K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ influenzano criticamente l'eccitabilità.
- Ischemia/acidosi: alterano funzione canali → aritmie.
Correlati Clinici
- Sindrome del nodo del seno: disfunzione nodo SA → bradi/tachi-aritmie.
- Blocco AV: 1° grado (PR >200ms), 2° grado (Mobitz I/II), 3° grado (completo).
- Blocchi di branca: QRS largo, contrazione dissincrona.
- Pacemaker artificiali: sostituiscono nodo SA/AV fallito o bypassano blocco.
Il sistema di conduzione cardiaco assicura pompaggio coordinato ed efficiente – automatico, ma squisitamente responsivo alle esigenze dell'organismo.