Riconoscere i sintomi di infarto lieve (NSTEMI / angina instabile): guida pratica

Ogni anno >1 milione di americani ha un infarto (NIH). Molti sono "silenziosi" o con sintomi lievi/atipici. Riconoscerli e agire entro l'"ora d'oro" salva miocardio e vita.

Fatti chiave

• Infarto lieve = occlusione coronarica parziale/transitoria (NSTEMI) o angina instabile. Danno miocardico limitato ma rischio recidiva/estensione alto.
• Troponina hs rileva danno minimo: anche "infarto minimo" richiede terapia intensiva.

Sintomi (possono essere sfumati, intermittenti, atipici)

• Disagio toracico: pressione, pienezza, costrizione, bruciore (non necessariamente "dolore"). Centro/sinistra torace.
• Dolore riferito: braccia (sx > dx), mandibola, denti, collo, dorso (interscapolare), epigastrio.
• Dispnea (spesso unico sintomo in donne/anziani/diabetici).
• Vertigini, sincope, stanchezza improvvisa severa.
• Nausea, vomito, indigestione.
• Sudorazione fredda, pallore.
• Senso di rovina imminente, ansia inspiegabile.

Trattamento immediato (pre-ospedaliero)

• Chiama 112. Non guidare. Ambulanza = ECG, monitoraggio, terapia en route.
• Masticare aspirina 100-300 mg (se no allergia/controindicazione). Inibisce piastrine → limita trombo.
• Nitroglicerina SL se prescritta (0,4 mg x 3 a 5 min intervalli). Se PA sistolica <90 o sospetto infarto ventricolare destro → evita.
• Ossigeno solo se SpO₂ <90% o dispnea severa (evidenza: O₂ routine può ↑ resistenza vascolare coronarica).
• Riposo assoluto. Minimizza consumo O₂ miocardico.

Prevenzione secondaria (post-dimissione)

• Doppia antiaggregazione (DAPT): aspirina 100 mg + inibitore P2Y12 (ticagrelor/prasugrel/clopidogrel) x 6-12 mesi.
• Statina ad alta intensità (atorvastatina 40-80 mg / rosuvastatina 20-40 mg).
• Betabloccante (se EF ridotta / ipertensione / angina residua).
• ACE-inibitore/Sartano (se EF ≤40%, ipertensione, diabete, nefropatia).
• SGLT2-inibitore (nuova indicazione post-IMA).
• Riabilitazione cardiaca (Classe I): esercizio supervisionato, educazione, supporto psicosociale.
• Stile di vita: dieta mediterranea, cessazione fumo, peso, stress management.

Differenze di genere

Donne: più dispnea, nausea/vomito, dolore mandibola/dorso, stanchezza, ansia; meno dolore toracico classico. Più ritardo diagnosi → peggior outcome. Sospetto clinico alto sempre.

Un "mal di stomaco" o "stanchezza strana" in un soggetto a rischio può essere infarto. Chiama 112.