Trasmissione HIV: Cinque Vie Principali e Strategie di Prevenzione

La trasmissione HIV richiede carica virale sufficiente in fluido corporeo + porta d'ingresso. Le cinque vie accertate:

1. Contatto Sessuale Non Protetto

• Sesso anale recettivo: Rischio più alto (1.38% per atto, fino a 20% con alta VL).
• Sesso anale insertivo: 0.11% per atto.
• Sesso vaginale recettivo: 0.08% per atto.
• Sesso vaginale insertivo: 0.04% per atto.
• Sesso orale: Rischio estremamente basso (principalmente fellatio recettiva con eiaculazione).

Moltiplicatori rischio: Alta carica virale (infezione acuta, non trattata), MST (ulcerative), trauma genitale.

2. Condivisione Materiale Iniezione

Aghi, siringhe, cucchiai, cotone, acqua. Residuo ematico trasmette HIV efficientemente (0.63% per atto condivisione ago). Riduzione danno: Programmi servizio siringhe, OAT (metadone/buprenorfina).

3. Perinatale (Madre-Figlio)

In utero, intrapartum, o via allattamento. Con interventi (ART a VL non rilevabile, taglio cesareo se VL>1000, no allattamento in setting risorse-alte, PEP neonato), trasmissione <1%. Senza: 15-45%.

4. Trasfusione Sangue/Emoderivati

Ora estremamente rara in setting con test acido nucleico (NAT) donazioni. Periodo finestra ~10-14 giorni. Rischio ~1 in 1-2 milioni unità in USA.

5. Trapianto Organi/Tessuti

Screening donatori (sierologia + NAT) rende questo eccezionalmente raro. Riceventi ricevono profilassi se donatore alto rischio.

Pilastri Prevenzione

• Trattamento come Prevenzione (TasP): Non rilevabile = Non trasmissibile (U=U).
• PrEP: TDF/FTC giornaliero o event-driven; >99% efficace con aderenza.
• PEP: 28 giorni ART entro 72h da esposizione.
• Preservativi, servizi siringhe, sangue sicuro, protocolli perinatali.