Tonsillite in HIV: Presentazione Alterata, Patogeni Atipici e Gestione
Le persone con HIV sviluppano tonsillite come chiunque, ma l'immunosoppressione ne altera frequenza, gravità ed eziologia. Riconoscere queste differenze è cruciale per diagnosi tempestiva e trattamento appropriato.
Maggiore Suscettibilità
- Deplezione CD4+ T-cellule compromette immunità mucosa → tonsilliti più frequenti, severe, ricorrenti.
- Patogeni Atipici: Oltre Strep Gruppo A, considerare:
- CMV, EBV, HSV (tonsillite ulcerativa)
- Candida (mughetto esteso a tonsille)
- MAC, TB (disseminate)
- Sarcoma Kaposi (HHV-8) – masse tonsillari violacee
- Linfoma (NHL) – ingrossamento tonsillare con sintomi B
- Effetti Farmaci: Neutropenia da ART o chemioterapia aumenta rischio sepsi batterica.
Presentazione Clinica
- Odinofagia severa, disfagia, disidratazione
- Persistente o ricorrente nonostante antibiotici
- Sintomi sistemici: febbre, perdita peso, sudorazione notturna
- Reperti esame: essudati, ulcere, membrane, masse, linfoadenopatia cervicale
Workup Diagnostico
- Tampone faringeo + test rapido Strep
- PCR virale (EBV, CMV, HSV)
- Coltura fungina/preparato KOH
- Carica virale HIV, conta CD4
- Imaging (TC collo) se infezione spazio profondo sospetta
- Biopsia se massa, ulcera non guarita, o linfoma/KS sospetto
Approccio Terapeutico
- Tonsillite Standard: Antibiotici (penicillina/amoxicillina) se GAS+; supporto se virale.
- HIV-Specifico: Ottimizzare ART (obiettivo: carica virale non rilevabile, recupero CD4). Trattare infezioni opportunistiche per linee guida.
- Casi Severi/Ricorrenti: Tonsillectomia considerata se >7 episodi/anno, ascesso peritonsillare, ostruzione vie aeree, o biopsia necessaria. Rischio perioperatorio più alto (sanguinamento, guarigione ritardata) se CD4 basso.
Messaggio Chiave
La tonsillite in HIV può essere segno presentazione di declino immunitario. Controllare sempre conta CD4 e carica virale. Trattare l'infezione e ottimizzare ART.