Analgesici e FANS: meccanismo, usi e guida alla sicurezza
Antidolorifici e antinfiammatori: panoramica pratica
Analgesici alleviano il dolore. FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei) sono una sottoclasse che riduce anche infiammazione e febbre.
Classificazione a colpo d'occhio
| Classe | Esempi | Caratteristiche chiave |
|---|
| Analgesico non oppioide | Paracetamolo (acetaminofene) | Inibizione COX centrale; minimo effetto antinfiammatorio; nessun effetto antiaggregante; epatotossico in sovradosaggio |
| FANS tradizionali (COX non selettivi) | Ibuprofene, naprossene, diclofenac, indometacina, ketorolac, aspirina | Bloccano COX-1 e COX-2; antinfiammatori, antipiretici, antiaggreganti (aspirina irreversibile); rischi GI, renali, CV |
| Inibitori selettivi COX-2 | Celecoxib, etoricoxib | Blocco preferenziale COX-2; minor rischio GI; rischio CV permane |
Meccanismo
I FANS inibiscono la cicloossigenasi (COX) → minor sintesi di prostaglandine → riduzione infiammazione, sensibilizzazione al dolore e febbre. COX-1 è costitutiva (protegge mucosa gastrica, piastrine, flusso renale). COX-2 è indotta dall'infiammazione.
Usi comuni
- Dolore muscoloscheletrico (schiena, artrosi, distorsioni)
- Cefalea, emicrania
- Dolori mestruali
- Dolore post-operatorio, odontoiatrico
- Febbre
- Artriti infiammatorie croniche (AR, spondilite anchilosante)
Principali effetti avversi
- GI: dispepsia, ulcere, sanguinamento (inibizione COX-1). Rischio ↑ con età, ulcera pregressa, steroidi, anticoagulanti, H. pylori.
- Renali: costrizione arteriola afferente → riduzione FG. Rischio in IRC, disidratazione, scompenso cardiaco, anziani.
- Cardiovascolari: aumento eventi trombotici (IM, ictus) — tutti i FANS eccetto aspirina a basso dosaggio. Rischio ↑ con dose/durata.
- Epatici: rari danni idiosincrasici (diclofenac il più alto).
- Ematologici: disfunzione piastrinica reversibile (eccetto aspirina).
Principi per uso sicuro
- Dose minima efficace, durata più breve.
- Assumere con cibo (protezione GI).
- Aggiungere IPP se alto rischio GI.
- Evitare in 3° trimestre gravidanza.
- Monitorare funzionalità renale con uso cronico.
- Controllare interazioni: anticoagulanti, ACE-inibitori/sartani, diuretici, litio, metotrexato.
In sintesi: il paracetamolo è preferito quando serve analgesia senza effetto antinfiammatorio, specialmente in pazienti con fattori di rischio GI, CV o renali.