Trasmissione HIV e fluidi vaginali: cosa conferma la scienza
I fluidi vaginali possono trasmettere HIV. È un fatto ben stabilito supportato da decenni di evidenze epidemiologiche e virologiche.
Rischio trasmissione per tipo esposizione
- Rapporto vaginale recettivo: rischio per atto stimato ~0,08% (8 per 10.000 esposizioni) da partner HIV+ non in trattamento — più alto con carica virale alta, STI coesistenti, ulcere genitali, o mestruazione.
- Rapporto vaginale insertivo: rischio inferiore (~0,04%) ma non zero.
- Contatto orale-vaginale: rischio teorico; casi documentati estremamente rari.
Perché i fluidi vaginali trasmettono HIV
- Contengono sia virus cell-free che cellule immunitarie HIV-infette (linfociti T CD4+, macrofagi).
- Carica virale tratto genitale correla con viremia ma può essere discordante.
- Esposizione mucosa permette ingresso virale via cellule Langerhans e linfociti T CD4+ nell'epitelio.
Strategie prevenzione altamente efficaci
- U=U (Non rilevabile = Non trasmissibile): partner HIV+ in terapia antiretrovirale (ART) con soppressione virale sostenuta (<200 copie/mL) ha rischio trasmissione sessuale effettivamente zero.
- PrEP (Profilassi pre-esposizione): tenofovir/emtricitabina giornaliera (TDF/FTC o TAF/FTC) — o dosing event-driven 2-1-1 per MSM — >99% efficace con aderenza.
- Preservativi: uso corretto, costante fornisce barriera altamente efficace.
- PEP (Profilassi post-esposizione): iniziata entro 72 ore da esposizione; corso 28 giorni.
Altri fluidi che trasmettono HIV
- Sangue, sperma, pre-eiaculato, fluido rettale, latte materno.
Fluidi che NON trasmettono HIV
- Saliva, sudore, lacrime, urine, feci (a meno che visibilmente sanguinolenti).
Conoscenza accurata salva vite. Stigma e disinformazione aumentano solo il rischio.