Infezioni Opportunistiche nell'HIV: Tipi, Sintomi, Prevenzione e Profilassi
Cosa Sono le Infezioni Opportunistiche (OI)?
Infezioni che causano malattia grave principalmente quando le difese immunitarie sono indebolite (tipicamente CD4 <200 cellule/mm³). Sono "opportunistiche" perché sfruttano gap immunitari.
Principali OI per Sistema d'Organo
Respiratorio
- Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP): Dispnea subacuta, febbre secca, ipossia. #1 OI AIDS-definente storicamente.
- Tubercolosi: Può verificarsi a conta CD4 più alte; presentazione atipica comune.
- Polmonite batterica: Ricorrente, spesso S. pneumoniae, H. influenzae.
Sistema Nervoso Centrale
- Encefalite da Toxoplasma: Lesioni cerebrali ad anello-enhancing, deficit neuro focali, crisi.
- Meningite criptococcica: Cefalea subacuta, febbre, stato mentale alterato. India ink/antigene LCR positivo.
- Leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML): Virus JC; demielinizzazione, rapido declino neuro.
- Encefalite/radicolopatia CMV: Stadio tardivo, CD4 <50.
Gastrointestinale
- Candidosi esofagea: Odinofagia, dolore retrosternale. OI più comune overall.
- Criptosporidiosi / Microsporidiosi / Isosporiasi: Diarrea acquosa cronica, wasting.
- Colite da CMV: Diarrea sanguinolenta, dolore addominale.
Disseminate / Sistemiche
- Mycobacterium avium complex (MAC): Febbre, sudorazione notturna, perdita peso, anemia. CD4 <50.
- Istoplasmosi/coccidioidomicosi disseminate: Infezioni fungine endemiche.
- Sepsi batterica grave.
Malignità (AIDS-Definenti)
- Sarcoma Kaposi (HHV-8): Lesioni violacee cute/viscerali.
- Linfoma non-Hodgkin (EBV-driven): SNC, siti extranodali.
- Cancro cervicale invasivo (HPV): Screening per linee guida.
Altre OI Notevoli
- Retinite da Citomegalovirus (CMV): Mosche volanti, perdita vista. CD4 <50.
- Herpes simplex/zoster: Grave, persistente, disseminato.
- Dermatite seborroica, angiomatosi bacillare.
Strategia Prevenzione: Profilassi e ART
| OI | Indicazione Profilassi Primaria | Regime Preferito |
|---|
| PCP | CD4 <200 o %<14% o mughetto | TMP-SMX daily o 3x/settimana |
| Toxoplasma | CD4 <100 + IgG+ | TMP-SMX (copre anche PCP) |
| MAC | CD4 <50 | Azitromicina settimanale |
| Fungina (histoplasma) | CD4 <150 in area endemica | Itraconazolo |
Principi Chiave
- L'ART è la prevenzione OI definitiva. Recupero immunitario (CD4 >200) permette interruzione maggior parte profilassi.
- Screening per infezioni latenti (TB, epatite, Toxoplasma, Strongyloides) alla diagnosi HIV.
- Vaccinare: Pneumococcico, Epatite A/B, HPV, COVID-19, influenza (evitare vaccini vivi se CD4 <200).
- Educazione paziente: Riconoscere sintomi allarme; cercare cure precocemente.