HIV e Ipertensione: Capire il Legame e il Rischio Cardiovascolare
Perché l'Ipertensione è Più Comune nelle Persone con HIV
Le persone viventi con HIV (PLWH) hanno un rischio 1,5-2x più alto di ipertensione rispetto alla popolazione generale. Meccanismi interconnessi multipli guidano questo:
1. Compromissione Renale (Nefropatia Associata a HIV)
- L'HIV infetta direttamente cellule renali; l'ART può causare nefrotossicità (specialmente tenofovir DF).
- Bilancio fluidi/elettroliti compromesso → sovraccarico vollemico → PA elevata.
- Proteinuria accelera danno vascolare.
2. Infiammazione Cronica & Attivazione Immunitaria
- Infiammazione persistente (anche su ART) danneggia endotelio.
- Ridotta biodisponibilità ossido nitrico → vasodilatazione compromessa.
- Rigidità arteriosa aumenta pressione sistolica.
3. Disfunzione Sistema Nervoso Autonomo
- L'HIV colpisce regolazione autonoma → sovraattività simpatica.
- Aumento frequenza cardiaca, vasocostrizione, ridotta sensibilità baroriflessa.
4. Effetti Farmaci ART
- Inibitori proteasi: Resistenza all'insulina, dislipidemia, disfunzione endoteliale.
- Inibitori integrasi: Aumento peso (specialmente dolutegravir, bictegravir) → sindrome metabolica.
- NRTI più vecchi: Tossicità mitocondriale → disturbi metabolici.
5. Infezioni Opportunistiche e Comorbidità
- CMV, TB, infezioni fungine → infiammazione sistemica.
- Coinfezione epatite B/C → rischio vascolare aggiuntivo.
6. Fattori di Rischio Tradizionali (Spesso Clustering in PLWH)
- Tassi fumo più alti
- Uso sostanze (alcol, stimolanti)
- Obesità/aumento peso su ART
- Inattività fisica
- Stress psicosociale, insicurezza alimentare
Implicazioni Cliniche
- Screening PA a ogni visita. Target <130/80 mmHg (per ACC/AHA).
- Preferire regimi ART con minore impatto metabolico (es. TAF su TDF, evitare boosting se possibile).
- Intervento stile vita aggressivo: Dieta DASH, esercizio, cessazione fumo, gestione peso.
- Antiipertensivi prima linea: ACEi/ARB (protezione renale), calcio-antagonisti, tiazidici. Evitare interazioni farmaco con ART.
- Monitorare funzione renale, lipidi, glicemia regolarmente.
Conclusione
L'ipertensione in HIV è multifattoriale ma gestibile. Cura integrata HIV-assistenza primaria riduce eventi cardiovascolari – la principale causa di morte in PLWH ben trattati.