Infezione Cronica da HIV: Trattamento, Stadi, Prevenzione e Gestione a Lungo Termine
Cos'è l'Infezione Cronica da HIV?
La fase persistente dopo l'infezione acuta, caratterizzata da replicazione virale in corso e graduale declino CD4 senza trattamento. Con ART moderna, questa fase è indefinitamente sopprimibile.
Trattamento: Terapia Antiretrovirale (ART)
- Obiettivo: Soppressione virale durevole (<50 copie/mL), recupero immunitario, vita normale.
- Standard: 2 NRTI + 1 INSTI (es. BIC/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG/ABC/3TC).
- Inizio: Il prima possibile dopo diagnosi (same-day ideale).
- Monitoraggio: Carica virale a 4-8 settimane, poi ogni 3-6 mesi; CD4 ogni 3-6 mesi fino a >500.
Storia Naturale Stadi (Senza Trattamento)
- Sieroconversione acuta: 2-4 settimane, alta viremia, malattia simil-influenzale.
- Cronica/latenza clinica: Anni; CD4 declina ~50-100 cellule/anno.
- AIDS: CD4 <200 o OI/tumore.
Con ART: Questa progressione è bloccata. La maggior parte raggiunge soppressione virale entro 3-6 mesi.
Prevenzione Acquisizione HIV
- Preservativi: Altamente efficaci per trasmissione sessuale.
- PrEP (profilassi pre-esposizione): TDF/FTC o TAF/FTC quotidiano; dosing event-driven per MSM.
- PEP (profilassi post-esposizione): 28-giorni ART entro 72 ore da esposizione.
- Programmi servizi siringhe: Attrezzatura sterile, collegamento a cure.
- TasP / U=U: Partner HIV+ su ART con VL non rilevabile = rischio sessuale zero.
Diagnosi
- Screening: Test 4a gen Ag/Ab (rileva prima di solo Ab).
- Conferma: Assay differenziazione HIV-1/HIV-2.
- Basale: Carica virale, CD4, genotipizzazione resistenza, HLA-B*5701 (abacavir), funzione renale/epatica, screening IST.
Aspettativa di Vita e Complicanze
- Su ART: Aspettativa di vita si avvicina popolazione generale (gap ~5 anni, in restringimento).
- Complicanze nonostante soppressione: Malattie cardiovascolari, renali, perdita ossea, disordini neurocognitivi (HAND), certi tumori, infiammazione cronica.
Gestione Completa
- Supporto aderenza: Pill box, app, iniettabili long-acting (cabotegravir/rilpivirina).
- Screening comorbidità: Rischio CVD, funzione renale, densità ossea, assessment cognitivo.
- Cura preventiva: Vaccini, screening tumori, salute sessuale.
- Supporto psicosociale: Salute mentale, uso sostanze, abitazione, sicurezza alimentare.
- Invecchiamento con HIV: Sindromi geriatriche, polifarmacia, assessment fragilità.
L'HIV cronico è una condizione cronica gestibile. Il successo richiede partnership tra pazienti engaged e team cura multidisciplinari.