AIDS: Cause, Trasmissione e Fattori Rischio
L'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita) è lo stadio avanzato infezione HIV, definito da conta CD4 <200 cellule/µL o malattia opportunistica AIDS-definente. L'HIV (virus immunodeficienza umana) è causa necessaria.
Vie Trasmissione
L'HIV è trasmesso solo attraverso fluidi corporei specifici con carica virale sufficiente:
- Sangue (incluso mestruale)
- Sperma e fluido pre-eiaculatorio
- Fluidi vaginali
- Fluidi rettali
- Latte materno
Non trasmesso da: saliva, sudore, lacrime, urine, feci (salvo sanguinolenti), aria, acqua, insetti, contatto casuale.
Modalità Primarie Acquisizione
- Sessuale: Sesso vaginale/anale senza preservativo (anale recettivo rischio più alto). Sesso orale = rischio molto basso.
- Perinatale: In utero, intrapartum, allattamento (prevenibile a <1% con ART).
- Ematica: Condivisione attrezzatura iniezione; ferita ago (0,3% rischio); trasfusione non screenata (rara).
Fattori Rischio Acquisizione
- Sesso senza preservativo con partner stato sconosciuto/viremico
- Partner multipli o concorrenti
- Co-infezione IST (ulcerativa o infiammatoria)
- Uso droghe iniettive con attrezzatura condivisa
- Partner sessuale che usa droghe iniettive
- Sesso transazionale
- Incarcerazione (ambiente rischio)
- Stato circoncisione maschile (non circoncisi rischio più alto acquisizione eterosessuale)
Toolkit Prevenzione
- Preservativi (esterno/interno) — altamente efficaci se usati correttamente
- PrEP (orale TDF/FTC, TAF/FTC; long-acting cabotegravir) — >99% efficace
- PEP (inizio ≤72h post-esposizione, corso 28 giorni)
- TasP / U=U: Partner su ART con soppressione virale sostenuta
- Circoncisione medica volontaria maschile (VMMC) — ~60% riduzione trasmissione femmina-maschio
- Riduzione danno: Programmi siringhe, OAT (metadone/buprenorfina)
- Test regolari: Almeno annualmente; q3–6mesi per gruppi alto rischio
Da HIV a AIDS
Senza ART, HIV depleta progressivamente linfociti CD4+, smantellando immunità cellulo-mediata. Malattie AIDS-definenti includono:
- Polmonite Pneumocystis (PCP)
- Candidosi esofagea
- Toxoplasmosi cerebrale
- Meningite criptococcica
- MAC disseminato
- Retinite CMV
- Sarcoma Kaposi, NHL, carcinoma cervice invasivo
- Sindrome wasting
Con ART, ricostituzione immunitaria avviene; AIDS prevenibile e spesso reversibile.