Tasso Mortalità HIV: Contesto Storico e Realtà Moderna
L'affermazione che HIV non trattato ha ~90% tasso mortalità riflette la storia naturale dell'HIV in era pre-ART. Senza trattamento, sopravvivenza mediana dopo diagnosi AIDS era 12–18 mesi; sopravvivenza 10 anni <10%.
Storia Naturale (Non Trattato)
- Sieroconversione acuta: 2–4 settimane post-esposizione; alta viremia.
- Latenza clinica: Mediana 8–10 anni; declino CD4 ~50–80 cellule/µL/anno.
- AIDS: CD4 <200 o infezione opportunistica (OI); sopravvivenza mediana 1–2 anni senza ART.
- Morte: Da OI (PCP, TB, CMV, MAC, meningite criptococcica), malignità, wasting.
Realtà Moderna: ART Cambia Tutto
- Aspettativa vita su ART: Quasi normale se iniziato precocemente (CD4 >500) e aderente. Un 20enne che inizia ART oggi può aspettarsi di vivere fino ai 70 anni.
- Soppressione virale: ART riduce carica virale a <50 copie/mL (non rilevabile) in >90% entro 6 mesi.
- U=U: Non rilevabile = Non trasmissibile sessualmente.
- Mortalità: Ora guidata da comorbilità non-AIDS (CVD, malattie fegato/rene, tumori non-AIDS, uso sostanze) — spesso legate a invecchiamento, tossicità ART, determinanti sociali.
Barriere alla Sopravvivenza
- Diagnosi tardiva (CD4 <200 alla presentazione) — ancora 30–40% nuove diagnosi in molti contesti.
- Interruzione trattamento, perdita follow-up.
- Resistenza farmaci (limitata in treatment-naïve con regimi moderni).
- Comorbilità: HCV, TB, salute mentale, cardiovascolare.
- Sociali: povertà, instabilità abitativa, stigma, criminalizzazione.
Messaggio Chiave
HIV non è più condanna a morte. Con diagnosi precoce, ART immediato, ritenzione in cura, persone con HIV vivono vite lunghe, sane. Il 90% mortalità è reperto storico — non prognosi attuale.