Gestione fibromialgia: strategie multimodali per sollievo dolore e qualità vita
La fibromialgia è sindrome dolorosa cronica centralizzata (sensibilizzazione centrale) con dolore diffuso, affaticamento, disturbo sonno, e disfunzione cognitiva ("fibro fog"). Nessuna cura esiste, ma gestione completa migliora funzione.
Farmacologico (FDA-approvato per FM)
- Duloxetina (SNRI): Dolore, affaticamento, umore.
- Milnacipran (SNRI): Dolore, funzione fisica.
- Pregabalin (gabapentinoide): Dolore, sonno.
- Off-label: Naltrexone basso dosaggio (LDN), gabapentin, ciclobenzaprina (sonno), amitriptilina.
- Evitare: Oppioidi (inefficaci, rischiosi), benzodiazepine.
Non-farmacologico (core)
- Esercizio (evidenza Grado A): Aerobico (cammino, nuoto, bici) + resistenza 2-3 volte/settimana. Iniziare basso (5 min), progredire lentamente. Intervento singolo più efficace.
- CBT / ACT: Coping dolore, riduzione catastrofizzazione, pacing.
- Igiene sonno: Orario costante, CBT-I per insonnia.
- Gestione stress: Mindfulness, meditazione, yoga, tai chi.
- Pacing/Gestione attività: "Busta energia" — evitare cicli boom-bust.
- Educazione: Comprendere sensibilizzazione centrale riduce paura.
Terapie complementari
- Agopuntura (evidenza modesta).
- Massaggio, rilascio miofasciale.
- Termoterapia.
- Dieta antinfiammatoria (mediterranea); evitare trigger individuali.
Team multidisciplinare
Reumatologo, FT/OT, psicologo, specialista sonno, medico base. Auto-gestione paziente centrale.
Obiettivi realistici
Ridurre dolore 30-50%, migliorare funzione/sonno, riprendere controllo. Riacutizzazioni accadono; avere piano flare.