Stenosi Uretrale e Infertilità Maschile: Meccanismi, Valutazione e Trattamento

Una stenosi uretrale (restringimento) può compromettere la fertilità attraverso molteplici meccanismi.

Percorsi verso Infertilità

1. Ostruzione trasporto spermatozoi: Lume stretto impedisce flusso anterogrado sperma → ridotto deposito vagina.
2. Disfunzione eiaculatoria: Alta pressione necessaria → eiaculazione debole, frammentata, o retrograda.
3. Eiaculazione retrograda: Sperma forzato in vescica (incompetenza collo vescicale + alta resistenza uretrale). Urinanalisi post-eiaculatoria conferma.
4. Infezione/infiammazione secondaria: Stasi → uretrite, prostatite → stress ossidativo spermatozoi, ↓ motilità/morfologia.
5. Impatto psicosessuale: Dolore, spruzzo, ansia → evitamento.

Valutazione

• Anamnesi: trauma, strumentazione, MST, chirurgia pregressa.
• Uroflussometria: flusso basso, tempo prolungato.
• Uretrografia retrograda (RGU) + VCUG: lunghezza, calibro, sede stenosi.
• Spermiogramma: volume, conta, motilità, morfologia; urine post-eiaculazione per spermatozoi (retrograda).

Trattamento

• Dilatazione (DVIU): Stenosi brevi, bulbare; alta recidiva.
• Uretroplastica: Gold standard riparazione definitiva (anastomosi, innesto). Successo >85–90%.
• Eiaculazione retrograda: Alfa-agonisti (pseudoefedrina), alcalinizzazione, IUI da urine post-eiaculazione.
• Riproduzione assistita: TESE/ICSI se stenosi non ricostruibile o qualità sperma scarsa.

Consulta urologo ricostruttivo. Fertilità spesso migliora dopo uretroplastica riuscita.