Farmaci Ipourizemizzanti: Guida Completa a Opzioni, Meccanismi e Monitoraggio
La gestione efficace dell'iperuricemia combina terapia ipourizemizzante (ULT) con modifiche stile vita. Il target sierico urato è tipicamente <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi presenti).
Inibitori Xantina Ossidasi: Riduzione Produzione Acido Urico
- Allopurinolo (Prima linea): Inizia 100 mg/die (50 mg se MRC), titolazione mensile. Screening HLA-B*58:01 in popolazioni ad alto rischio (cinesi Han, thai, coreani, afroamericani) per prevenire ipersensibilità severa.
- Febuxostat (Alternativa): Per intolleranza/controindicazione allopurinolo. Avvertimento rischio cardiovascolare (studio CARES); usa con cautela in CVD accertato.
Uricosurici: Aumento Escrezione Renale
- Probenecid: Richiede funzionalità renale adeguata (CrCl >30 mL/min), buona idratazione, alcalinizzazione urine. Controindicato in urolitiasi.
- Lesinurad (inibitore URAT1): FDA-approvato solo in combinazione con inibitore xantina ossidasi. Richiede monitoraggio renale.
Adiuvanti Profilassi Riaccutizzazioni (Non ULT)
- Colchicina 0,6 mg die o BID: Anti-infiammatoria; inizia con ULT per prevenire riacutizzazioni.
- FANS low-dose o prednisone: Alternative breve termine se colchicina controindicata.
Protocollo Monitoraggio
- Urato sierico ogni 1–3 mesi finché target raggiunto, poi ogni 6–12 mesi.
- Funzionalità renale periodica, epatici, emocromo.
- Principio chiave: Continua ULT durante riacutizzazioni; tratta la riacutizzazione separatamente.
Modifiche Stile Vita
- Limita cibi ricchi purine: interiora, certi frutti mare, alcol (specialmente birra).
- Idratazione: ≥2 L/giorno.
- Perdita peso se sovrappeso.
- Dieta DASH o mediterranea abbassa modestamente urato.